张家界市人民医院湖南张家界427000
【摘要】目的：探讨高龄股骨转子间骨折患者采取双极人工股骨头置换术治疗的临床效果。方法：随机抽取我院接诊的高龄股骨转子间骨折患者21例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，均采取双极人工股骨头置换术治疗。本组患者均随访1年以上，总结临床效果、并发症发生情况，以及治疗前后Harris评分、生活质量量表GQOL-74评分，并对比分析。结果：21例患者治疗后优良率为85.71%（18/21）；两组患者治疗后Harris评分、GQOL-74评分均有明显改善，相较于治疗前差异有统计学意义（P<0.05）；无严重并发症发生，仅有1例双下肢不等长、1例髋臼磨损。结论：高龄股骨转子间骨折患者采取双极人工股骨头置换术治疗可取得不错的效果，优良率高，安全性好，而且治疗后可明显改善生活质量与肢体功能，值得借鉴。
【关键词】高龄；股骨转子间骨折；双极人工股骨头置换术；临床疗效
目前，我国人口老龄化加剧，导致高龄骨折患者逐年增多，尤其是股骨转子间骨折患者，从本院接诊的高龄骨折患者来看，发生率较高，需加强重视。外科治疗股骨转子间骨折属于常用疗法，以往多以解剖钢板内固定或切开复位动力髋固定处理，但对于合并内科疾病的患者而言，术后并发症较多，严重影响患者的生活质量[1]。近几年，我院将双极人工股骨头置换术应用在临床中，取得了不错的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共计入选对象21例，全部为我院接诊的高龄股骨转子间骨折患者，入选时间为2012年4月-2014年5月。入选患者及其家属均签署知情同意书愿意配合本次研究，年龄不低于70岁，骨折为粉碎性骨折且大小转子分离显著，预估实施内固定处理难度较大。21例患者中男性14例、女7例；年龄71-86岁，均值80.2±1.3岁；病程3-20d，均值8.6±1.7d；伤因包括15例跌倒、4例车祸及2例其他；合并症包括高血压10例、糖尿病7例、冠脉粥样硬化性心脏病2例、支气管哮喘2例等。
1.2方法
本组患者均采取双极人工股骨头置换术处理，具体的处理措施如下：入院后实施患肢皮牵引与对症止痛，并对身体实施全面检查，并针对合并症实施对症处理，如糖尿病将其空腹血糖控制在正常水平，高血压患者将其血压控制在正常水平等；采取腰硬联合麻醉，取髋关节后外侧作切口，沿着臀大肌纤维走行实施钝性分离，将臀中肌保留于股骨转子间顶部附着点，将关节囊T形切开后将股骨头与小碎骨块取出，而大小转子骨折块则保留，并对相连筋膜纤维保护好；骨折块采取钢丝捆札固定，扩髓前先复位骨折，切勿将筋膜与骨膜组织切断，无需骨折解剖对位，但大小转子粉碎性骨折较重者则扩髓固定及复位后要将残存圆韧带等软组织清除，同时利用大号巾钳或点状复位钳固定大小转子等骨折块；之后均采取长柄骨水泥型双极人工股骨头置换术处理，将假体置入时要防止骨水泥浸入骨折间隙，预防发生骨不愈合；股骨距部分骨缺损应及时采取骨水泥填充与重塑，而股骨距缺失则采取骨水泥重建，在其凝固前，加强大小转子骨折块的固定，同时置入骨水泥期间加强血压变化的观察；人工关节复位后置入负压引流管，并将伤口缝合[2]。手术完毕，采取抗生素预防感染，持续应用5-7d；术后3d，应对血压、心率等生命体征加强监测，并复查电解质与血常规，及时纠正电解质紊乱与低蛋白血症。
1.3观察指标
本组患者均随访1年以上，总结临床效果、并发症发生情况，以及治疗前后Harris评分、生活质量量表GQOL-74评分，并对比分析。
1.4疗效评价标准
本次研究采取的疗效评价标准[3]为：1）优：Harris评分≥90分；2）良：Harris评分80-89分；3）可：Harris评分70-79分；4）差：Harris评分未超过70分。优良率以优率+良率计。
1.5统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2结果
2.1临床效果
21例患者治疗后优10例、良8例、可2例、差1例，优良率为85.71%（18/21）。
2.2治疗前后Harris评分、GQOL-74评分对比
两组患者治疗后Harris评分、GQOL-74评分均有明显改善，相较于治疗前差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
注：与治疗前相较，*P<0.05
2.3并发症
本组患者并无术后脱位、感染、再骨折、假体松动等严重并发症发生，仅有1例双下肢不等长、1例髋臼磨损。
3讨论
高龄股骨转子间骨折在骨科比较常见，手术治疗属于共识，以往有外固定与内固定两类，但高龄患者因骨质疏松显著，内固定效果不佳，而且复位内固定出血多、创伤大。近几年，人工股骨头置换术不断发展与完善，在高龄股骨转子间骨折患者中逐渐应用，尤其是双极人工股骨头置换术，显示出了良好的效果。我院针对接诊的21例高龄股骨转子间骨折患者实施研究，均采取双极人工股骨头置换术治疗，结果显示优良率高达85.71%，而且并发症仅有2例，同时治疗后Harris评分与GQOL-74评分均有明显改善，相较于治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采取双极人工股骨头置换术治疗可取得比较良好的效果。
为了确保临床效果，高龄股骨转子间骨折患者采取双极人工股骨头置换术治疗必须确保符合手术适应证，笔者参阅文献及结合自身经验，认为主要有：年龄不低于70岁，且预期寿命在10年内；骨折不稳定，据Evans分型主要为Ⅲ型与Ⅳ型；骨质疏松比较显著；预计采取内固定或实施内固定处理效果较差；体质较差无法耐受需长期卧床者[4]。从同类研究及笔者经验来看，高龄股骨转子间骨折患者实施双极人工股骨头置换术治疗，手术操作比较简单，而且时间短、损伤少，置入骨水泥后便能发挥机械固定的效果，而且术后无需严格制动便可早日下床负重锻炼，减少长期卧床诱发的并发症。此外，采取该术式处理明显优于内固定，可快速恢复行走功能，并减少骨萎缩，进一步改善全身情况。
当然，除了要把握手术适应证外，还要注意一些细节问题，比如术前充分做好全身评估，针对并发症进行合理处理，对症处理待合并症缓解后及时手术，减少卧床时间；术中应对小转子与股骨距复位钢丝捆札实施固定，而且要把握好假体前倾角；骨折面要对合严密，或者采取明胶海绵进行填充，减少水泥溢出；术后还要做好充分的抗感染处理，并尽早实施功能恢复锻炼[5]。
参考文献：
[1]徐兵，兰玉平，钟凤林等.骨水泥柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折[J].西南国防医药，2013，23（6）：591-593.
[2]陈兴国.加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折[J].中国医药科学，2011，01（8）：57，84.
[3]傅要武，胡小军.长柄骨水泥型双极人工股骨头置换治疗A2高龄股骨转子间骨折30例[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（6）：71-73.
[4]姜军，申迷，林桑强等.双极人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折[J].河南外科学杂志，2012，18（3）：107-108.
[5]陈忠益，丁浩，刘泉等.人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折[J].医学信息，2014，12（33）：20-21.