喀什地区第一人民医院内分泌科新疆喀什844000
摘要：观察和预防老年糖尿病患者夜间发生低血糖，及时采取有效应对措施，避免不可逆严重后果的发生。护理人员要做好各项护理预防工作，对于可能导致夜低血糖的所有诱因进行全面的了解，收集整理病人的的最新资料，并保持对病人的动态观察，从心里护理﹑饮食护理﹑运动护理﹑药物护理等多个层面做好对老年糖尿病人的护理工作，以做到对夜间低血糖的有效预防和及时处理。
关键词：老年糖尿病；夜间；低血糖；预防；护理
低血糖的概念及症状
1.1概念：。成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症.低血糖症是指，血糖低。
1.1胰岛素剂量的调整
胰岛素剂量调整的依据是患者自身血糖水平的高低，因此，在胰岛素治疗过程中，特别是血糖水平控制不好时，需要对血糖水平进行严密地监测，在此基础上才能调整好患者的血糖水平至理想状态。一般来说，最初用药必须从小剂量开始，如果血糖不是很高，开始可用早餐前10u，晚餐前8u，在应用过程中注意观察患者有无心慌，出汗，饥饿感，乏力等低血糖症状，并随时调整用药。一旦夜间发生低血糖症状，清晨测血糖会明显升高，这是身体的一种应激反应，在这种情况下，千万不能因为清晨测血糖高而增加胰岛素用量，相反应减少胰岛素用量。每次增加或减少的胰岛素量不宜太大，一般以2～4单位为宜，直至患者空腹血糖在4.0～6.0mmol/L，非空腹血糖在4.0～8.0mmol/L，糖化血红蛋白在6.5%左右，这样有利于减少各种急慢性并发症的发生。总之，在用药过程中，不可自行调整治疗方案。
1.2注射胰岛素或口服降糖药物过量
在治疗老年糖尿病并伴随其他疾病时，如高血压病、高血脂等，血管紧张素转换酶抑制剂可提高胰岛素敏感性，从而使血糖降低；复方降压片﹑心得安，可乐定可增强磺胺类降糖作用，导致低血糖。
老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大，对糖尿病的初期治疗方案一直沿用不变或不经过医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量。
因注射胰岛素或口服降糖药物后未进食降血糖药物应用的不合理。老年患者使用长效磺胺类药物剂量过大或随意加大药剂量：服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，结果很快发生低血糖症状甚至昏迷。
1.3老年人身体状况差
由于年龄的增加，老年人身体的各个器官和代谢功能都在下降。但随着生活水平的提高，许多老年人就开始不断进补，从而导致胃肠功能紊乱，心脏负荷加重。因此老年人就很容易患高血压、高血脂、糖尿病等疾病，不得不靠药物来维持自己的身体。正因为身体代谢和排泄功能的下降，在服用降糖药物时则很容易出现低血糖。
1.5情绪的变换随着年龄的增加，老年人心里承受力比青年人差得多，过度紧张、悲伤、愤怒等异常心态都会使肾上腺素水平增高，导致血糖的升高，但又因为某种原因而使情绪突然平静下来则会导致低血糖的发生。1.6加剧低血糖的药物
老年人由于长期的病情致使自身的身体状况并不乐观，为使身体进一步康复从而增加了各种药物的使用，是药三分毒，使老年人的各个器官进一步遭到损害，这也是诱发老年糖尿病发生低血糖的原因。
3.7干细胞治疗干细胞具有能够分裂增殖和向多种细胞分化的生物学特性及能力。所以，通过干细胞移植来替带、修复患者损失的细胞，恢复细胞组织功能，达到治疗疾病的目标。干细胞治疗疾病常用的六种途径有介入、局部种植、静脉、腰穿、头部立体定向颅内干细胞移植、CT引导下脊髓内干细胞移植等。
3.8减压肢具治疗其作用机制是将创面承受的压力转移到正常组织，从而起到保护创面的作用。糖尿病足的治疗强调综合治疗和专项治疗的重要性。近年来局部清创、高压氧、血管内超声消融、血管内介入治疗、干细胞移植治疗、持续全封闭变量负压中药灌洗疗法、生物敷料治疗、局部细胞移植治疗、粒细胞集落刺激因子治疗、湿性创面愈合理论等治疗方法的出现成熟，为糖尿病足的治疗提供了多种渠道。
4、糖尿病足的护理
4.1积极控制糖尿病糖尿病足的出现多意味着血糖控制不良，在联合应用降糖药的同时，要注意饮食的护理。饮食是糖尿病的基本护理措施。可根据患者的体重、年龄及活动量换算每日的饮食量，以热量摄入能量消耗间的平衡指导患者有规律的进食。原则上进食要定时定量，早中晚食量分配各占1/3，应避免饱餐。
4.2改善血液循环
4.2.1观察皮肤表现注意足部皮肤皮温、血运、色泽的变化，足背动脉的波动和弹性。是否有红肿、水泡、擦伤、裂口等现象的发生。
4.2.2局部皮肤的护理由于糖尿病的病理生理改变，使皮肤屏障防御功能下降，易发生感染。因此，做好糖尿病足患者的皮肤护理至关重要。保持足部干净干燥，每天用软皂、温水泡脚20min，洗后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，不能用力揉搓。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉；特别干燥的患者适当涂些护肤品，仅限于足部表面皮肤。皮肤瘙痒或脚癣切忌抓挠；足部按摩每日数次，动作要轻柔；鞋袜要穿的宽松、舒适。由于皮肤循环障碍，寒冷时要注意肢端的保暖，但忌用热水袋以防烫伤，足部感染可用中药泡脚，取温阳益气、活血通脉、清热解毒的中药汤剂泡脚（温度为50摄氏度）。
4.2.3皮肤水泡的护理糖尿病足水泡是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，极易合并感染。可采用1：5000的高猛酸钾液泡脚，每日3次，用1周。保持水泡部位的清洁，可在无菌操作下抽出泡内液体。
4.2.4创面处理出现感染的创面应每天换药，可根据脓汁菌培养选取敏感的抗生素。创面严重感染出现坏死现象应及时切开引流，彻底清创，按外科换药处理。局部用红外线灯照射，距离为30~50cm，每日两次，每次15~20min。
4.2.5增加糖尿病患者小腿和足部的运动量，可每日运动30~60min，可作甩腿、提脚跟、提脚尖、下蹲运动。抬高患肢，促进血液回流，改善下肢血液循环。
4.3心理护理糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，患者常有自卑心理，另外有些患者因住院时间较长，治疗效果不明显，极易产生焦虑情绪，护理人员和家属应多安慰、多鼓励患者。适时疏导使患者，使其心态稳定，配合治疗。
4.4家庭健康教育糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度及治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的致残率、致死率。糖尿病患者家属的教育在糖尿病管理及治疗中有重要地位。
5、总结
糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起的下肢血液循环不足，缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，对它的治疗以原发病为本，足部溃疡及坏疽为标。护理具有多学科性。随着医学界对此病治疗手段的不断扩展，护士们要在掌握糖尿病常规护理的同时时刻注意掌握糖尿病足的专项护理新技术，以便有效地控制糖尿病足的恶化，提升糖尿病患者的生存质量。
参考文献：
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