张建瑞杜晓红云彪（北方重工集团医院内蒙古包头014030）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0380-01
药品是一种特殊商品，其质量优劣直接关系到患者的治疗效果乃至生命安危。为防止假劣药品流入医院药房，保护患者的合法权益，卫生部[2002]24号文件明确规定:“药品一经发出，不得退换”[1]。然而在实际工作中，退药现象时常出现。尤其是近年来，随着门诊病人和药品种类、规格的不断增多，退药事件的发生也愈加频繁。这不仅严重威胁着医疗用药安全，也给药品质量的管理造成困难。为此，本文就如何让减少退药提出几点对策，以避免或减少不合理退药的发生。
对策
1.加强医院管理、健全退药制度、规范退药流程
医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院的根本同的。从医师水平和管理制度上解决退药问题，减少和杜绝不合理退药发生，是提高医疗质量的关键。医务科对医疗行为应加强管理规范化，科学制定指标；提高全院医务人员素质，加大培训力度。首先，医院制定严格的退药制度，由医务处制定退药管理办法。每月抽查处方，定期公布，以此落实奖惩规定，减少退药。第二，加强法规宵传和贯彻，明确退药潜在危害；强化全员制度意识，增强自觉性；强化医护人员的敬业精神和职业道德。最后，严格监督检查机制，抓好制度落实[2]。
医院各级领导应高度重视如此频繁的退药现象，依据相关文件精神并结合医院现状，对退药的原则、时限、流程、责任与处罚、所退药品的处理等做出明确的界定，建成完整、成文的退药制度和操作流程并严格执行。为此，有如下建议:(1)原则上，只对确属药品质量问题和确有ADR的情况办理退药。(2)特殊管理的药品，生物制剂，贮存条件特殊的药品，包装缺损、批号不符、拆零分装的药品，气/粉雾剂，无封口外用眼药、软膏，均不应在退药范围。(3)限定退药期限最好在调配之日起两周内，逾期酌情处理。(4)退药时须提供原就诊病历，原交费发票，原处方医
2.建立药师咨询制度在门诊建立药师咨询服务，开设用药咨询专窗，提供专业性服务[3]。
通过医生与药师、患者与药师的之间的沟通与交流，及时正确解答用药疑问，避免用药失误，并提供更详细的药物知识，让患者更加明白自己所用药物情况，帮助医生在用药治疗过程中提高患者的依从性。
3.加强医务人员的责任心教育
贯彻“以人为本”的服理念。要求医生在诊治过程中，应与患者加强沟通，仔细询问患者的病史、用药史及过敏史，严格把握用药指征，尤其要防止抗菌药物的滥用，减少不良反应的发生。同时临床医务人员在为患者诊断病情的过程中，一定要尽可能把握病情的进展，根据临床需要适当开药，这有利于医嘱调整，减少因病情变化而发生退药。再者，要加强药剂人员的继续教育，提高业务素质，增强责任感，严格把好门诊发药关。
4.加强药品不良反应监测和报告工作
医院要建立和完善药品不良反应报告制度，提高医务人员对药品不良反应的认识，开展药品不良反应信息收集、评价和报告工作，同时要加强药品不良反应的公众宣传，正确对待药品不良反应，减少退药发生。
5.严格执行处方管理办法
医生对处方和门诊病例书写要符合处方管理办法，避免大处方，要依据病情合理开药，避免超量开药。处方内容要清晰、完整，减少患者反复就诊、重复取药而引起的退药现象。
6.了解新药知识
现在新药品种比较多，建议医生和药师多沟通，加强专业学习和交流，让医生更熟悉药品尤其是新药的化学成分、适应证、用法用量，减少不合理用药的发生。
总之，医院门急诊退药问题不容忽视，关系到药品管理和行业规范，关系到公众用药安伞和社会和谐，和管理制度与现实操作的严重脱节。更需要医政管理部门和药政管理部门正视这个问题，需要客观、科学、合理的解决策略，需要领导重视，需要临床科室、药剂科及医院信息部门的合作，需要每一个人从自己做起。建立与完善退药相关制度，规范医务人员行为，有利于医师合理用药，保障医患双方的利益，缓解医患矛盾，从而建立一个良好互信的和谐医患关系。
参考文献
[1]国家卫生部,国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].北京:人民卫生出版社,2002:8.
[2]靳松，唐彦，朱珠.门急诊药房退药原因与对策[J].ChinaPharm，2008,October，V43，No19；1516-1518.
[3]江亮林艳梅.我院门诊药房退药情况分析与对策.中国现代药物应用，2008,2(12)：120-121.