成姝姝
成都新华医院麻醉科610000
一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。通常，手术有大型和小型手术一分，那么一定有人会设问，麻醉有大小之分吗？
一、什么是“麻醉”？
麻醉的含义是指用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的。从而能为进一步手术或其他治疗创造条件。在手术过程中患者难免出现紧张、抑郁的情绪。为了让患者降低围术期的痛处，使用“麻醉”，促使患者短暂失去记忆，为后期手术提供方便。当前麻醉药物主要涵括镇静药、镇痛药、肌松药、局部麻醉药等几个大类的，每种药物的作用及作用机制都大不同。如镇静药使患者进入一个安静放松的状态还有遗忘的作用，如镇痛药顾名思义就是减轻病人疼痛的药物，肌松药主要是在全身麻醉中配合其他药物一起使用从而达到手术要求的药物。临床手术中主要使用以上各类麻醉药物，已达到缓解或消除患者疼痛，保护病人生命安全以及满足手术需求的目的。
二、麻醉手术步骤
麻醉不仅仅是“打一针”麻药那么简单，其中还需要判断患者的身体情况，身体情况包括患者药物过敏、病程、血压、血糖以及围术期的生理反应等情况。由此，需要麻醉师根据传统手术方法制定麻醉手术计划，并悉知临床手术过程的核心特点，这对于提高麻醉手术有着积极地作用，具体麻醉手术步骤包括以下几点：
第一，前期准备工作：手术前期准备工作主要是对患者病情情况进行分析，采用正确手术及临床评估方式了解手术特点，根据患者病情制定合适药物剂量，为后期手术做好相应理论支持。优化麻醉药物剂量的精准评估，有利于减小围术期麻醉手术的副作用，减小患者身体、精神方面的疼痛。同时，为了提高麻醉手术的效率，医师也应为患者介绍麻醉手术的注意事项，根据患者对手术的了解情况制定预防方案，处理围术期可能发生的问题。
第二，麻醉手术：麻醉手术过程中，麻醉师会参考患者的身体体征，选择相应麻醉药物，确立合理注射方式注射药物，并在此基础上实现静脉推进，以期提高后期手术效果。在此过程中，需促使患者在安静、舒适的空间内进行手术，依据药物麻醉药物分析患者疼痛感知和术中不良反应情况，确保部分组织肌肉不会记忆术中体征感知。同时，术中还需为患者创造较好的治疗环境，确保患者局部或全身的身体机能能在一定情况中正常工作。例如在进行腹部手术患者麻醉中，则需为患者放松腿部神经，保证小腿肌肉处于松弛状态。再者，围术期麻醉师也需注意不同情况下患者的体征变化，采用“动力学”的理论进行相应护理，进而提高麻醉手术的核心效果。
第三，术后工作：麻醉手术后患者会处于一个“脱麻”的状态，该状态下患者可能会出现一定身体上的不适情况，如头晕、四肢无力等状况。于此，该工作进行中需即时监测患者体征情况，综合处理患者术后可能会发生的并发症症状。同时需采用连续监测的方法分析患者具体情况，积极处理术后并发症，协助患者能在一定程度中实现治愈。
三、麻醉手术有大小之分吗？
通过上述可以了解到，麻醉手术会包括局部麻醉和全身麻醉两种形式，但两种麻醉形式实际操作过程中仅与手术的复杂及难易程度相关，而使用过多麻醉药剂，也会引发其他不健康的临床反应，增大了手术方面的风险。就当前临床医学的理论而言，通过采用定量药物进行治疗，促使患者血药浓度及其变化趋势维持在一个固定的范围。由此可见，麻醉手术术后情况仅与患者组织或意识恢复时间相关，且恢复效果也与患者组织代谢功能、肝功能和肾功能相关。但是麻醉手术是无大小之分的，其主要原因有以下几点：
第一，麻醉师需要掌握内科临床治疗的知识，而这些知识的涉及面较广，具备药理学、护理学、内科以及内分泌科等当方面的内容。通过在患者体表组织或静脉组织静推一定剂量麻醉药物，并结合相应观察方法分析患者实际体征的变化情况，为患者制定出特色性治疗建议。同时，麻醉师还需综合性综合性实际手术情况，根据手术情况分析哪些组织需要麻醉，或哪些组织需要进行深度麻醉。同时依据患者体征状况，判断出患者是否停药。停药和用药过程仅与手术大小相关，与麻醉手术的大小程度是无关的。
第二，不论是大型或小型手术，都需要对患者的基本特征予以判断，基本体征数据包括患者治疗前血压、术中血糖、心脏功能、神经组织、肝脏、肾以及肠道组织情况，借助相应标准分析这些组织情况是否在正常指标当中。此类手术麻醉过程中仅需保证患者创伤组织神经失活，使患者无法感觉即可达到麻醉目标。大型手术需要复杂的手术、监测流程，提高手术严谨性。但麻醉手术只需要使用无菌的方法注射定量药物，切忌不可过多，防止患者术后昏迷的情况。举一个较为简单的例子，某患者需要使用腹腔镜手术治疗直肠癌手术，此类手术属于大型手术范畴，手术时间在2.6小时左右，麻醉师需要对患者下腹进行组织麻醉。但该手术进行中，麻醉师需结合传统用药规则制定相应工作计划，结合实际手术情况进行设计，确保所有操作步骤均在合理水平当中，且这些情况与手术的复杂度无直接关联性。同时，手术过程中也需保证患者肺部、肠道器官功能的功能情况，根据患者苏醒时间确定相应护理计划，这也是麻醉手术过程中需要注意的。
总之，围术期间患者是不会感受到任何组织疼痛的，主要是由于麻醉药物作用的引导下，导致神经阻滞，而神经阻滞就是促使患者正常神经组织细胞的律动性减缓，达到麻醉效果。但手术后难免会出现一定疼痛症状，主要是因为药物组织失效促使神经活性提高而导致的。所以，麻醉手术后期还会出现一定疼痛感知的。因此，麻醉手术是没有大小之分，主要是因为此类手术需麻醉师分析并制定相应麻醉计划，监测患者情况，并借助相应计划实施麻醉。该手术一方面能提高传统手术效率，另一方面能改善患者身体机能。