张明柱（河南洛阳市老城区中州人民医院骨科471000）
【摘要】目的：探究解剖钢板固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的效果。方法：对医院收治的132例锁骨中段粉碎性骨折患者临床资料做回顾性分析。结果：治疗后90天骨折愈合有效率为93.9%，高于术后30天时的81.1%，差异有意义。结论：使用解剖板内固定对锁骨粉碎性骨折治疗，可以高质量得恢复锁骨的外形、肩关节的活动功能，并发症少、效果明显。
【关键词】锁骨骨折粉碎性解剖钢板
【中图分类号】R689【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0062-02
【Abstract】Objective:Toexploretheanatomicplatefixationofclaviclefractureseffect.Methods:132casesadmittedtothehospitalinthemiddleofclaviclefracturesinpatientswithclinicaldataanalyzedretrospectively.Results:After90daysoffracturehealingratewas93.9%,higherthanthe81.1%after30days,thedifferencemakessense.Conclusion:Theuseoftheanatomicplatefixationofcomminutedfracturetreatmentoftheshoulder,youcangethigh-qualityshaperecoverycollarbone,shoulderactivefunction,fewercomplications,theeffectisobvious.
【Keywords】claviclefracturecrushinganatomicalplate
锁骨的作用是连接和支撑人的上肢，呈“Ｓ形”，旁边有很多的血管及神经组织，锁骨受伤易累及旁边的血管和神经。锁骨骨折是临床上较常见的一种骨折类型，且因锁骨中段较细，以致骨折多发在此段。当锁骨外伤后恢复欠佳，可以影响到肩部关节的活动度和功能，进而影响人正常的肢体活动。所以锁骨骨折的解剖钢板通过手术内固定方案越来越受到临床上采用，正确的复位和手术中严格的内固定可以减轻患者术后疼痛，并有利于患肩的修复和功能的恢复。
1资料和方法
1.1一般资料：132例患者中男性73例，女性59例；年龄18～75岁，平均41.310.15岁；右侧骨折61例，左侧骨折71例，都是锁骨中段为粉碎性的骨折，骨折粉碎和移位明显，并且都为闭合性骨折，无神经和血管损伤；所有患者的骨折原因有：交通事故伤49例，跌伤33例，运动伤15例，重物砸伤17例，撞击伤10例，其他外伤8例；有合并伤的患者：合并肋骨骨折23例，气胸3例，肺挫伤4例，脑外伤17例，颌面部骨折6例，四肢其他部位骨折17例。
1.2手术方法：
首先对患者进行颈部肌间沟麻醉；嘱患者保持仰卧位，并使患者的肩部垫高适当的高度；通过影像学检查确定骨折发生的位置，以骨折部位为中心，选择合适的地方做一个小于或等于8厘米的横行切口；做切口时要注意逐层地切开。沿着患者锁骨上部边缘，对骨折部位骨膜进行部分适当的剥离，同时要注意对保护破碎骨块附着的软组织。对于骨折较大的碎块，使用对应螺钉对其加压和固定；根据每个患者的锁骨具体情况，适当对其进行有利植骨。
然后用解剖钢板进行固定治疗：根据各患者锁骨的具体外形，在骨折端，选取适合其骨型和骨折性质的解剖钢板对锁骨粉碎的上方部位进行强制固定；在骨断裂的两侧选择较粗的部位，使用螺钉将解剖钢板有效的固定在上面；根据骨折线的具体情况，决定中央孔是否空置。
最后当直视骨折端吻合良好，锁骨整体走行和受力角度恰当，表明进行解剖钢板体内固定的操作准确；对肩关节的骨折端进行稳定性适当检测，稳定性好时清理伤口，逐层缝合；并使患侧肢体用悬吊带悬吊。
手术后，因为手术切口易感染，应给予患者抗菌素的使用；并在术后七天左右指导其进行肩部康复训练。
1.3治疗效果评定[1]显效：骨折手术后解剖复位没有畸形，按期愈合，90天后肩关节活动自如。有效：恢复后骨折有轻微移位，但按期愈合，肩关节活动灵敏度正常。无效：骨折手术后复位不良，呈畸形，延期愈合，肩关节的活动和灵敏度部分或完全受限。
1.4数据采用SPSS19.0统计学软件来处理相关记录数据，计数资料所占比例数均以百分比表示，两组比较采用χ2检验，以P小于0.05为差异有意义。
2.结果
所有锁骨中段粉碎性骨折患者术前影像学X线检查正侧位片显示，锁骨中段骨不连续，损伤处周围有骨碎片影，锁骨远侧端向下移位且有缩短迹象，肩关节均增宽。治疗后90天骨折愈合有效率为93.9%，高于术后30天时的81.1%，差异有意义（P<0.05）。详细数据见表1。
表1患者手术后不同时间复查的结果（%）
注：*为P<0.05
3.讨论
选用的是江苏医疗器械公司康力公司生产的解剖钢板，呈“S”型，符合锁骨形态，且体积小，有可塑性[2]，能满足不同个体锁骨的手术需要，符合生物力学的要求，容易使钢板与锁骨贴附完全，提供有效高质量的坚强固定。在手术中，按照患者的需要一般把解剖钢板放在锁骨上方，有助于保持锁骨的生理轴线，还符合上肢张力带固定原则，可通过纵轴作适当的压缩固定，可以获得临床上和患者均满意的复位检查效果，有利于术后伤口的愈合[3]。本研究的结果提示，术后90天骨折愈合优良率为93.9%，高于术后1月的有效率（P<0.05）。而且解剖型钢板治疗锁骨病变，术后并发症较少。在临床工作中，在提高解剖钢板运用的固定性和可靠性，还要力争做到手术过程操作严密精细，减少不必要的损伤，使骨折得到满意的愈合，还恢复了肩关节的灵敏度和良好活动功能。
综上所述，骨折发生后及时送到医院进行检查，早期应用此类钢板符合生物力学原则，很好的锁骨外固定能够恢复正常的外形和力线，术后并发症减少，疗效明确，且对患者进行术后伤肢活动教育，有利于肩关节灵敏度和功能的恢复。解剖钢板可以广泛运用于其他部位的骨折，是骨折恢复质量高，减少致残率。
参考文献
[1]汪涛,叶长清,陈国富.解剖钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段骨折的疗效比较[J].中国药物与临床,2011,11(11):1313-1314.
[2]陈关林,姜志强,刘付明等.重建钢板内固定治疗成人锁骨粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志,2004,12,588-590.
[3]刘子祯，张静，宋世江.重建接骨板桥接固定治疗锁骨中段粉碎骨折[J].实用骨科杂志，2010，16（7）：529-531.