杨海莲
四川省达州市达川区麻柳中心卫生院
摘要：目的：探讨分析肾切除加电气化袖套切除输尿管及部分膀胱术的护理要点。方法：选取我院2013年1月-2015年1月期间行肾切除加电气化袖套切除输尿管及部分膀胱术的21例输尿管癌、肾盂癌患者，给予术前、术后护理，观察患者恢复效果。结果：21例患者术后恢复良好，均未发生严重并发症。结论：通过术前、术后护理的实施，能够显著加快患者康复，值得临床选用与推广。
关键词：肾切除术；电气化袖套切除输尿管及部分膀胱术；护理要点
在输尿管癌、肾盂癌的临床治疗中，肾切除加电气袖套切除输尿管及部分膀胱术作为一种新型技术，得到了广泛应用，并且取得了很好的临床效果[1]。本文通过对21例行肾切除加电气化袖套切除输尿管及部分膀胱术的输尿管癌、肾盂癌患者的研究，探讨临床护理要点，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月-2015年1月期间行肾切除加电气化袖套切除输尿管及部分膀胱术的21例输尿管癌、肾盂癌患者，其中女6例，男15例；年龄36-73岁，平均年龄（59.4±3.6）岁；输尿管癌7例，肾盂癌14例。
1.2方法
1.2.1手术步骤
对患者进行全麻，取患者侧卧位，经腰部切口切除患侧肾与上段输尿管，之后将8号输尿管导管置入下段输尿管，一直到膀胱内，用2号丝线将导管与输尿管下段断端绑扎2道；之后逐层缝合腰部切口，留置引流管，并且另外戳孔引出。再然后取患者截石位，经尿道放入气化电切镜，寻找输尿管导管，将电切环挂在线圈上，之后将气化电切镜退出，牵引输尿管导管，拖入膀胱内，进而切除输尿管与部分膀胱。
1.2.2术前护理
（1）心理护理。随着患者症状的逐渐加重，经常导致患者产生不安、焦虑等负性情绪，极大的加重了患者的心理负担。此时，护理人员需要针对患者的心理状态，给予有效的心理疏导，讲述手术治疗的过程、目的及注意事项等，提高患者认识，从而增强患者信心，使患者保持最佳的心理状态。（2）饮食护理。指导患者进食一些营养丰富、富含蛋白质、易消化的食物，如鱼类、蛋类等，并且多吃瓜果蔬菜，提高自身抵抗力。（3）床上排便训练。手术前3天，指导患者进行床上排便训练，同时指导患者正确放置便器，以免术后因为不习惯床上排便，导致出现一些不良情况[2]。（4）戒烟指导。对于吸烟患者而言，要求其手术前1-2周禁烟，并且向患者说明戒烟的目的，即减少呼吸道分泌物，以免术后出现肺部感染。同时，指导患者进行深呼吸与有效咳嗽，以便术后咳痰。
1.2.3术后护理
（1）疼痛护理。因为手术创伤，在麻醉效果过后，患者经常产生一定的疼痛感，需要给予及时的止痛，以免因为疼痛，影响患者休息，使得患者无法尽快康复。在疼痛护理中，可以通过听音乐、看视频等方式，转移患者的注意力，减轻患者疼痛感；同时，在必要的情况下，可以给予患者止痛剂、自控镇痛泵予以止痛。（2）膀胱冲洗护理。患者回到病房之后，需要马上给予膀胱冲洗，并且对相应管道予以固定，避免出现管道受压、扭曲、脱落等情况。在患者卧床期间，必须保证膀胱冲洗管道通畅。同时，根据液体颜色对冲洗速度予以调节，通畅为60-80滴/min。在冲洗1-2天之后，当冲洗液为清澈状态时，就可以停止冲洗[3]。（3）出血护理。在保持导尿管通畅的情况下，对尿液颜色、有无血凝块予以观察，如果患者尿液颜色加深，并且伴有血凝块，需要加快膀胱冲洗速度；同时，对引流液量予以观察，在出现异常情况的时候，及时告知医生，根据患者的实际情况，采取对应的措施，给予药物止血，确保患者尽快康复。（4）漏尿护理。对患者液体出入量予以详细记录，如果发现患者进入量远远超出排出量，并且伴有腹胀、腹痛、引流液变红等现象，应考虑是否为漏尿症状，通过详细诊断后，给予有效的处理。（5）尿路感染护理。保证患者床铺整洁、干燥，并且用2%的洗必泰对患者会阴、尿道口进行清洗，每天2次，同时对清洗后的尿管进行消毒，以此形成保护膜，避免细菌上行，出现尿路感染现象。除此之外，每3天更换1次尿液引流袋。（6）出院指导。因为输尿管癌、肾盂癌属于尿路上皮肿瘤，具有多中心性、多发性的特点，需要在术后2周开始给予预防性膀胱灌注治疗，以此固定临床疗效，避免肿瘤复发。在灌注治疗中，一般选用丝裂霉素、卡介苗等药物。因为治疗时间比较长，容易使患者及其家属产生不良情绪，此时，护理人员需要向患者及其家属讲解灌注治疗的目的、效果等，提高患者认知，从而得到患者的配合，以此增强临床治疗效果。与此同时，叮嘱患者出院3-6月内进行1次膀胱镜复查，以便尽快发现肿瘤复发，给予及时治疗。
2.结果
21例患者术后恢复良好，均痊愈出院，并未发生严重并发症。随访6个月，未出现肿瘤复发病例。
3.讨论
输尿管癌、肾盂癌指的就是发生在输尿管、肾盂、肾盏被覆上皮来源的恶性肿瘤。目前，输尿管癌、肾盂癌的病因上部明确，但已知的能够导致膀胱癌的因素有上尿路上皮癌、饮食习惯、生活方式、遗传因素等[4]。在输尿管癌、肾盂癌的临床治疗中，主要采用外科手术治疗，其切除范围主要为输尿管全长、患侧肾、输尿管开口四周部分膀胱，为此，采用肾切除加电气化袖套切除输尿管及部分膀胱术的治疗效果较好，值得临床推广应用。
本文研究结果显示，21例患者术后恢复良好，均未发生严重并发症。由此可以看出，通过术前、术后护理的实施，能够显著加快患者康复，值得临床选用与推广
参考文献：
[1]唐菊华，李平，唐凤，等.我院首例后腹腔镜下左肾切除术患者围手术期护理[J].健康必读（下旬刊），2012，（05）：256，255.
[2]余利娜，夏腊梅.60例老年患者腹膜后腹腔镜下肾切除术护理体会[J].医学信息，2013，（25）：296-296.
[3]蒋聿瑛，戴文珍，方志红，等.后腹腔镜肾切除术与传统开放肾切除术的疗效和护理比较[J].中国药物与临床，2012，12（06）：777-778.
[4]李莉莉，蒙美英，刘兰英，等.10例经阴道纯自然腔道内镜肾切除术的围手术期护理[J].中华护理杂志，2013，48（03）：205-207.