王琼先
（中国燃气涡轮研究院职工医院四川绵阳621700）
【摘要】目的比较131I与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹的疗效。方法选取2012年5月到2013年5月于我院就诊的甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹患者共76例，将患者按照入院编号，随机分为两组，A组和B组患者各38例，A组采用抗甲状腺药物治疗；B组使用131I治疗。比较两组患者的治疗效果。结果B组患者的治疗总有效率为81.6%，明显高于A组的50.0%；且B组的甲减发生率、药物副反应率及复发率均低于A组，组间治疗效果比较有明显差异，P＜0.05。结论采用131I治疗甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹效果良好，能有效降低甲减发生，降低复发率，且副反应小，安全可靠，值得在临床上大力推广。
【关键词】131I抗甲状腺药物周期性麻痹
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0119-02
甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹是较为常见的神经肌肉并发症，在甲亢患者中，其发生率为4-6%。本次研究的主要目的是比较131I与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹的疗效，选取2012年5月到2013年5月于我院就诊的甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹患者共76例，作为本次研究的对象，其中B组患者在接受131I治疗之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月到2013年5月于我院就诊的甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹患者共76例，患者年龄在25-40岁，平均（33.3±4.5）岁。将患者随机分为两组，A组38例，男21例，女17例；B组38例，男25例，女13例。患者病程在1-4年之间，平均病程为（3.1±1.6）年。两组在性别、年龄、病程方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
在发作期，两组患者均给予静脉给药治疗。若患者心率加快，加用普萘洛尔治疗。
A组：采用抗甲状腺药物治疗。在初始治疗阶段，给予300mg/d的丙基硫氧嘧啶或者30mg/d的他巴唑治疗，每日3次；减量阶段，待患者指标恢复正常之后，每隔2-3周对上述药物质量进行1次减量，每次减量为5.0-10mg/d；维持阶段：给予25-50mg/d的丙基硫氧嘧啶或者2.5-5.0mg/d的他巴唑治疗，每日1次，治疗时间为18个月，随访1年。
B组：采用131I治疗。根据患者的实际病情、甲状腺大小、实验室检测指标及摄131I率等进行计算可知，针对使用剂量高于555的患者，给予一次性口服治疗；相反，针对使用剂量低于555的患者，给予分次给药治疗。患者首次使用剂量为总使用剂量的50%-63%为宜，然后间隔3d将剩下剂量使用。在治疗后，采用补钾药物治疗，时间为2-4周，治疗时间为18个月，随访1年。
1.3疗效评价标准
参考《131I治疗甲状腺疾病》进行疗效评价。显效：甲亢及周期性麻痹临床症状消失，各项生化水平均恢复正常；有效：临床症状有所缓解，发作次数减少，各项指标有所恢复；无效：临床症状无好转，发作次数未减少，甚至有恶化现象。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
采用V1.61版本卡方软件进行统计，2组患者的年龄、病程、治疗前临床症状和身体特征比较用t检验，2组间疗效比较用检验。P＜0.05具有统计学意义。
2结果
A组临床疗效与B组相比，明显较低，且A组甲减发生率、药物副反应率、复发率明显高于B组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
表1两组患者临床治疗效果比较[n(%)]
3讨论
TPP作为甲亢中的一种特殊疾病类型，临床上对TPP的发病机制还不明确，一方面是由于患者体内出现大量的甲状腺激素，抑制了磷酸肌酸肌酶含量，使肌细胞内的ATP、磷酸肌酶等能量物质急剧减少；另一方面，甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹与患者低血钾有着密切联系[1]。甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹属于常见的神经肌肉并发症，极易误诊为神经系统疾病，发作率较低，如不及时治疗，会危及患者生命。甲状腺可大量浓聚或摄取I，碘浓度约20-40倍[2]，131I在甲亢患者甲状腺内有效半衰期约为3.5-4.5d，增生的甲状腺组织可受到131I射线的照射，遭到严重破坏，甲状腺恢复正常后，其激素生成逐渐减少，有效实现甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹患者病情的缓解或治愈。与此同时，由于甲亢缓解率无法预计，外科手术并发症发生率较高且并发症种类繁多，具有适应症的患者也不例外。因此，在部分治疗中心，将放射性碘作为主要治疗方法，具有安全性、可靠性和适用性，已然成为甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹患者的首选。
腺亢进症合并周期性麻痹具有起病快、发作迅猛的特征，病发时，往往合并低钾，可在短时间内恢复。针对腺亢进症合并周期性麻痹的这一系列特征，可通过控制患者体内甲状腺激素作为治疗方法，使患者病情处于可控制状态。从传统的治疗方法来看，ATD治疗法通过抑制患者甲状腺内碘的氧化、有机化程度，最大限度降低甲状腺激素的合成量[3]，该治疗方法具有一定的缺点，患者停止服用药物后，病情复发率极高。且由于该疾病的特殊性，部分患者并不愿意进行手术，常规ATD治疗效果较差，治疗周期较长，复发率极高，131I作为一项切实可行的治疗手段，具有高治愈率、便捷、一次服药、复发率较低的特征，适用于绝大多数甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹患者。本次研究结果显示，B组患者在应用131I治疗后，其有效率显著高于A组，且甲减发生率、复发率及药物副反应率均低于A组，效果显著。
综上所述，131I治疗甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹效果良好，能有效降低甲减发生，降低复发率，且副反应小，安全可靠，值得在临床上大力推广。
参考文献
[1]禹亚丽.131I与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹的比较研究[J].中国民康医学,2013,16（04）:28-52.
[2]秦淑兰,邱柳芸,刘小华,等.131I与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的Meta分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,19(07):8799-8803.
[3]叶少玲.清肝泻心汤治疗甲状腺机能亢进症心肝火旺证的临床研究和大鼠实验[D].南京中医药大学,2013，13（07）:123-189.