刘文明王雪芹（通讯作者）夏朋
（临沂市人民医院山东临沂276000）
【摘要】目的：研究小剂量舒芬太尼在剖宫产麻醉中预防寒战和牵拉痛的效果。方法：选择我院在2017年9月-2018年3月的剖宫产产妇70例，按照随机方法将研究对象分为A和B组，每组为35例。A组选择常规的方案，B组采用小剂量舒芬太尼，评价两组研究对象术中寒战和牵拉痛的发生率。结果：本文A组的寒战发生率为17.14%（6/35），牵拉痛为20.00%（7/35），B组寒战发生率为2.86%（1/35）,牵拉痛为2.86%（1/35），两组进行比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：小剂量舒芬太尼应用在剖宫产麻醉中能够有效预防寒战和牵拉痛的发生，能提高剖宫产手术的麻醉质量。
【关键词】小剂量舒芬太尼；剖宫产；术中麻醉
【中图分类号】R614.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）06-0058-02
在剖宫产手术的过程中，常选择具有安全性质的麻醉药物对产妇进行麻醉处理，可以降低产妇和胎儿不良反应的发生率。如果麻醉效果较差，在手术过程中产妇易出现牵拉疼痛等反应，对产妇恢复产生严重影响[1]。因此在剖宫产手术麻醉过程中，为了防止牵拉痛和寒战情况出现，需对麻醉方案进行优化。临床发现，应用小剂量舒芬太尼取得了理想的效果，本文基于此进行研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择的研究对象为我院在2017年9月-2018年3月行剖宫产手术的产妇，选择70例随机分为A和B组，每组为35例。A组中初产妇有24例，经产妇11例，产妇的年龄21岁～41岁，平均年龄（35.8±4.8）岁；B组中初产妇25例，经产妇10例，产妇年龄23岁～39岁，平均年龄（33.8±5.1）岁。两组产妇家属均在知情同意书上签字，两组产妇一般资料，两组产妇之间一般资料差异无统计学意义。
1.2方法
入室，监测患者的生命体征，选择静脉滴注复方氯化钠溶液，剂量为500ml。产妇左侧卧位，行腰硬联合麻醉。A组选择常规的剖宫产麻醉，腰麻药为0.5%的罗哌卡因2.5ml，B组在此基础上，加用5μg的舒芬太尼0.1ml，给药速度10s内完成，后置入硬膜外管，深度4cm。如果麻醉平面低于T8，需对产妇追加1%的利多卡因。患者血压下降超过30%，应静脉注射麻黄碱6～10mg，心率不超过60次/min，静脉注射阿托品0.3～0.5mg。
1.3观察指标
评价两组寒战状况及牵拉痛发生率。
寒战：没有寒战出现，表示为0级；存在轻度寒战，产妇的颈部和面部存在轻微的纤维颤动，产妇上肢存在随意运动，心电图存在干扰，为1级；存在中度的寒战，存在有超过一组肌肉群抖动比较严重，则表示为2级；存在重度寒战，全身的大肌肉群存在颤动，则为3级。
疼痛：采用视觉评分法VAS进行评分，6分为中线，如果分数越高，则表示牵拉疼痛越严重。
1.4统计学分析
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
A组的寒战发生率为17.14%（6/35），牵拉痛发生率为20.00%（7/35），B组寒战发生率为2.86%（1/35）,牵拉痛发生率为2.86%（1/35），两组进行比较，P＜0.05，差异存在统计学意义，见表。
3.讨论
剖宫产中患者腹腔冲洗产后，容易发生寒战，加重子宫出血，也容易加重感染的发生率[2]。术中手术引起的牵拉，易引起患者牵拉疼痛，所以减少患者的寒战及牵拉痛有重要意义[3]。通常情况下，牵拉痛都是椎管内麻醉阻滞不全引起的，在这种情况之下对产妇进行反复的牵拉容易加重对产妇的刺激，使产妇发生牵拉反应抑制[4]，所以应积极防治。舒芬太尼能够穿透神经细胞膜和血脑屏障并进行有效的扩散，与脊髓和中枢神经阿片受体结合，从而产生镇痛的作用[5]。舒芬太尼能够促进去甲肾上腺素以及肾上腺素的分泌，能够提高产妇的热量，有效缓解寒战的发生。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强,而且有良好的血液动力学稳定性,可同时保证足够的心肌氧供应[6]。小剂量的舒芬太尼能有效维持良好麻醉平面，起到了缓解寒战和牵拉痛的作用。舒芬太尼联合其他麻醉药物，能够抑制呼吸和中枢神经系统，需对患者进行监护，较大剂量时，会有一些不良反应出现，所以推荐小剂量使用。
【参考文献】
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[2]范文锋,蒋建平,钟东海,李智睿,莫志仙.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒颤和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学,2013,42(02):195-197.
[3]李连海,周涛.剖宫产手术中硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].中国医药导刊,2015,17(10):1050-1051+1054.
[4]王百军.剖宫产手术中硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].中外女性健康研究,2016(16):211+218.
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[6]杨宏文.腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的疗效观察[J].中外医疗,2015,13(33):230-231.