李红梅（辽阳市第三人民医院儿科辽宁辽阳111000）
【中图分类号】R722.17【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0051-02
【摘要】目的观察中西医结合治疗母乳性黄疸的疗效。方法将87例患儿随机分组，对照组41例，继续给予母乳喂养，适当增加哺乳次数，未予特殊治疗。治疗组46例口服茵栀黄妈咪爱，治疗疗程5-10天，观察黄疸消退的效果。结果治疗组总有效率95.70%（44/46）。对照组总有效率为78.0%（32/41）。差异有统计学意义（p<0.05）。结论中西医结合综合治疗母乳性黄疸疗效显著，值得临床推广。
【关键词】母乳性黄疸中西医结合疗法茵栀黄口服液妈咪爱
近年来随着母乳喂养的日益普及，母乳性黄疸的发生率有增多趋势，以往报道母乳性黄疸占母乳喂养的0.5%-2.0%，现有报道可高达30%[1]目前推荐的治疗方法是适当增加哺乳次数，喂奶最好在每天10次以上，同时监测黄疸程度，当血清胆红素升至275-425umol/L时停母乳1-4天，直到血清胆红素降至安全范围再恢复母乳喂养，此方法虽然简便有效，但对乳母及婴儿均有不利影响。我们采用茵栀黄联合妈咪爱口服治疗母乳性黄疸，取得了较好的效果，现将我科2011年1月-10月使用茵栀黄联合妈咪爱治疗母乳性黄疸46例报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料：选择2011年1月-10月我院接诊的87例母乳性黄疸患儿，采用随机分组，分为治疗组46例，其中男32例，女14例，年龄<7天2例，7～14天8例14～21天14例，21～28天14例，28～35天6例，35～42天2例，对照组41例，其中男28例，女13例，年龄<7天1例，7～14天7例，14～21天12例，21～28天13例，28～35天7例，35～42天1例。
所有患儿均为母乳性喂养，黄疸于生后2-3天出现，持续20-40d不退，总胆红素值在170-340umol/L，直接胆红素值小于20umol/L，患儿一般状态好，进乳及二便正常，生长发育良好。患儿在性别、年龄上差异无统计学意义（p>0.05）具有可比性。
1.2诊断标准：符合《实用新生儿学》母乳性黄疸诊断标准[2]。
1.3纳入标准：（1）符合母乳性黄疸诊断标准；（2正常足月儿。
1.4排除标准：（1）早产儿（2）生后合并有溶血、肝胆疾病、败血症、颅内出血等所致黄疸的患儿。
1.5治疗方法：治疗组所有患儿均口服茵栀黄口服液，剂量每次5ml每日2次，联合妈咪爱颗粒剂口服，每次半袋一日2次，其中2例（总胆红素值大于300umol/L）在服用茵栀黄及妈咪爱同时配合停母乳治疗，对照组继续给予母乳喂养，适当增加哺乳次数，少量多次，未予药物治疗。
1.6疗效判定标准：显效：治疗后7d黄疸完全消退或明显消退经皮测胆红素降低50%以上。有效：7天内黄疸减轻，经皮胆红素值下降小于50%。无效：黄疸无变化。
1.7统计学方法：应用SPSS10.0统计软件，两组统计学资料的比较采用X2检验，计量资料比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患儿治疗效果比较见表1。
表1两组治疗效果比较[n(%)]
注：与对照组比较，X2=6.003P<0.05。
结果显示，治疗组总有效率明显大于对照组，差异有统计学意义
3治疗的不良反应
主要表现为大便次数增多，大便颜色呈褐色，于中药颜色相似，便常规及潜血化验阴性，所有患儿均无脱水，对进乳及睡眠无影响。
4讨论
母乳性黄疸多与新生儿母乳喂养有关，病因迄今尚未明确，最近认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环有关[1];因新生儿肝脏功能发育不完善，摄取胆红素的能力不足，酶活力低下，肠道缺乏细菌，当胆红素经过胆道时，形成尿胆原较少，而被重吸收较多，母乳喂养的新生儿小肠内β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）含量丰富，且活性也很高，β-GD能分解胆红素葡萄醛酸酯键，产生未结合胆红素，后者从小肠吸收进入肠肝循环，但血清中未结合胆红素增加引起黄疸；另外，新生儿摄入不足，肠内蠕动减少或开奶延迟，肠道菌群建立晚，缺乏转化胆红素的菌群，可使结合胆红素排泄减少，加重黄疸。
母乳性黄疸预后一般良好，很少引起胆红素脑病，轻中度不需要特殊治疗。但最近有人测定脑干听觉诱发电位反应发现，一组胆红素浓度在256.5—427.5umol/L的母乳性黄疸婴儿，有1/3显示异常反应，若将胆红素浓度降至正常，此改变很快消失，因此提示母乳性黄疸有导致轻微的中枢性损害之可能性，故对血清胆红素浓度较高的母乳性黄疸儿应注意观察及给予合理处理。
中药制剂茵栀黄口服液其主要成分是茵陈、栀子、黄芩甙。方中茵陈为主药，能清热利湿，利胆退黄，栀子和黄苓甙能清利三焦，利胆退黄，可促进胆红素分解和排泄，有效降低胆红素水平，三者共同作用，君臣配合，相得益彰；妈咪爱为枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂，口服后能在回盲部以下定居、繁殖，促进肠道在短时间内维持有益菌群最佳状态，促进营养物质的消化吸收，从而减少胆红素的肠肝循环，降低血清胆红素。
我科采取口服茵栀黄妈咪爱联合治疗母乳性黄疸，结果显示治疗组总有效率明显优于对照组，差异P<0.05，有统计学意义，效果明显，副作用轻，值得临床借鉴、推广。
参考文献
[1]魏克伦、杨于嘉、刘义，新生儿黄疸[M]，北京：人民卫生出版社2011.50-52.
[2]金汉珍、黄德珉、官希吉，实用新生儿学[M]，北京：人民卫生出版社，2003.274-277.