隆奉平（重庆市奉节县人民医院放射科重庆奉节404600）
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0276-02
【关键词】增强扫描护理体会
文章阐述了CT的概念及相关技术和作用，通过实际的病例操作，总结了扫描前的护理准备、扫描中的护理观察、可能出现的护理问题的处理，给出了肯定的答复。
CT，又叫电子计算机断层扫描，是一种功能齐全的病情探测仪器。CT检查技术分为：平扫、造影增强扫描。
CT平扫在一些病变中，不易辨别。通过静脉快速注射造影剂，可以提高正常组织与病变组织的对比度，有利于病灶的定性和提高肿瘤分期的准确性，是显示和鉴别血管与非血管病变的有效途径，并能突出病变器官区域的显示效果，使病变更直观和清晰，为病变确诊提供可靠依据，我们把这种检查方法称CT增强扫描[1，2]。因此，CT增强扫描技术已被广泛应用于临床诊断和治疗。
但造影剂不良反应难以避免，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡。所以在CT增强扫描过程中，良好的护理技术有着十分重要的作用。要求护士不但要有娴熟的血管穿刺技术，还要具备及时发现造影剂不良反应的先兆和急救知识的能力，以及会应用心理学，伦理学及社会知识做好心理护理，才能保障CT增强扫描的顺利进行，提高图像分辨率和患者满意度[1，2]。
我院放射科自2005年5月引进日本东芝四层螺旋CT(Asteion4)，同时配用美国Medrad公司VISTRONCT注射系统，投入使用至2009年12月，共为459例患者进行增强CT扫描检查，均获得了良好的效果。现将护理体会总结如下：
1临床资料
459例患者中，有男性275人，女性184人。年龄最大为81岁，年龄最小为7岁，平均年龄为53.7岁。
扫描机及造影剂高压注射器操作方法：静脉建立通畅，无渗漏后连接已经排尽空气的高压注射操作系统。操作人员在操作台上根据扫描部位、患者的一般情况和医师的诊断要求进行编程设置注射压力、流量、注射时间等参数，编程完毕整个注射系统处于待机状态。CT扫描时，同步通过操作台发出指令开始注药，直至扫描完毕。
2护理过程
2.1扫描前的护理
2.1.1认真阅读申请单，耐心向病人解释平扫与增强扫描的不同意义。特别是做腹部检查患者要详细介绍注意事项。
2.1.2认真询问患者病史、过敏史，认真查看病历等。了解患者有无应用造影剂的禁忌症（如甲亢、糖尿病等），并在碘造影剂检查知情同意书上签字，且要求有陪伴[2,4]。
2.1.3积极采用心理护理，消除病人的紧张、恐惧等心理状态，告知我院所用造影剂为非离子型，显影效果好，安全可靠。并配合做好过敏试验，常规应用地塞米松10mg。
2.1.4患者准备：如行腹部扫描的患者需要大量饮水（1000-1500ml），胃肠检查的患者同时肌注减张药654-2，5-10mg，以减少胃肠气体或运动伪影。但胃底静脉曲张的患者需要少量饮水或不饮水，以免静脉破裂出血。行盆腔扫描的患者需胀尿使膀胱充盈；儿童或不配合检查的患者，检查前应使用镇静剂等。
2.1.5造影剂的准备。本科选用的是65%碘海醇，因不同温度下，药物对血管产生的压力不同。将造影剂加热至35-37℃后注射，可大大降低造影剂的粘度及结晶颗粒，避免大量液体微粒在短时间内进入血管引起静脉刺激和渗出[5]。
2.1.6注射速率的设置。根据患者的身体状况，年龄及血管情况和医师诊断要求设置注射速率、注射剂量等。患者体质好、血管弹性好，常规注射速率在3.5-4ml/s，患者体质弱、血管条件一般，速率在2.5-3ml/s，老年人血管脆性大、血液凝固功能降低，应减低注射速度，速率在2ml/s以内。注射量1.5-2.0ml/kg[2]。
2.2扫描时的护理
2.2.1抢救药械的准备。对造影剂过敏反应的处理是CT增强扫描检查的重中之重，CT室应常备各种抢救药品和物品，定期检查，保证完好率100%，以防患于未然。
2.2.2正确选择穿刺血管。由于增强扫描使用高压注射器，注射速度快、压力高、针头大，应选择粗、直、弹性好、宜固定的血管。要求一次穿刺成功，见回血后平行顺血管走向缓缓再进1.5-2cm以确保不易滑出和渗漏。[3]
2.2.3注射过程的密切观察。在穿刺成功后，一定要用高压注射器手动功能，以较快的速度试推5ml左右，观察针头有无滑脱，局部有无肿胀等，再配合技师注药，近距离观察病人注药时的各种反应，如患者的面部表情、语言、语调等心理变化，以便及时发现问题并对症处理。检查结束后，嘱患者在侯诊室休息20—30min再离开。[2,4]
3结果
459例均顺利完成增强检查。其中417例（占91%）注射造影剂增强扫描时全身有一过性热感，扫描完毕后消失，属药物正常反应，无需处理；22例（占4.9%）全身有热感、口苦感、会阴部瘙痒、也属药物正常反应，无需处理；3例（占0.7%）全身热感、皮肤潮红、瘙痒、恶心、荨麻疹等轻度过敏反应症状，嘱病人多饮水，肌肉注射扑尔敏10mg,半小时后症状缓解；2例（占0.4%）发生穿刺局部少许渗漏，给50%硫酸镁湿敷后，肿胀逐渐消失。本组无一例严重过敏反应及护理并发症发生。
4结论
总之，在CT增强扫描中，护理工作起着重要的作用，特别是穿刺前的准备和注射过程中的观察尤为重要。要求护理人员必须认真把握CT增强扫描中的重点、难点，严格执行各项技术操作规程，熟练掌握穿刺技术，做到一丝不苟，才能保证CT增强扫描准确、安全、无误。
参考文献
[1]邓宏.多层螺旋CT增强扫描的护理.当代护士.2010年2月中旬刊(学术版)，2010：71-72.
[2]梁改琴，周晟，王闻奇.CT增强扫描的护理体会.CJCM中华实用中西医杂志2010年VOL.(23)NO.3,2010：56-57.
[3]李妮.综合护理在螺旋CT高压注射器应用中的价值.当代医学2010年3月第l6卷第7期总第198期，2010，3：111-112.
[4]袁萍.在CT增强扫描中应用造影剂的注意事项及对策.中国民康医学2007年10月第19卷下半月第10期，2007：913.
[5]徐美琼.CT增强扫描病人的护理.中国现代医生2008年1月第46卷第2期，2008：98-99.