袁光辉（河南省开封市中医院河南开封475000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0252-02
【摘要】目的观察臭氧联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法120例门诊收治的膝关节骨性关节炎患者分为对照组60例和观察组60例，观察组患者进行关节穿刺后注入玻璃酸钠2ml及30-40ml浓度为30ug／ml的医用臭氧，1次／周，连续5次为1个疗程。对照组仅注入玻璃酸钠2ml，1次／周，5次为1个疗程。2组患者均于治疗前及治疗2个疗程后采用Lysholm膝关节评分法评定膝关节功能，以此判断疗效。结果观察组治疗2个疗程后总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论臭氧联合玻璃酸钠注射治疗膝关节炎有显著疗效，值得临床推广。
【关键词】臭氧玻璃酸钠膝关节炎
骨性膝关节炎可能是由遗传、内分泌、酶代谢及营养与生物力学等多种因素引起的关节内软骨的退变及损伤后的增生、变形，导致关节功能改变甚至丧失，并伴有关节的肿胀疼痛。是引起老年人残疾的主要原因，随着社会老龄化进程的加快，本病发病率呈现增高趋势,严重影响人民群众的生活质量。我院2008年5月—2012年5月采用臭氧与玻璃酸钠注射液联合的方法治疗，取得了较好的疗效，现汇报如下。
1临床资料
自2008年5月—2012年5月，共整理收集膝关节骨性关节炎152例，其中32例失访，最终有120例纳入研究，所有病例选择符合以下标准：（1）治疗前2周内没有应用NSAIDS及其它类镇痛药物；（2）无肿瘤、风湿及类风湿等自身免疫性疾病；（3）均符合2007年中华骨科学会制定的《骨关节炎诊治指南》(2007版)中的OA诊断标准，具体入选标准如下：①近1个月经常反复膝关节疼痛；②X线(站立或负重位)：关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节缘骨赘形成；③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／ml：④中老年者(年龄≥40岁)；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有摩擦音。综合临床、实验室及x线检查符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可诊断为OA。120例患者分成对照组与观察组，每组患者60例。对照组患者中，男25例，女35例；年龄42—81岁，平均51.5岁；病程6个月—15年；Kellgren和LawrenceOA分级标准Ⅱ级28例，Ⅲ级15例，IV级17例。观察组患者中，男28例，女32例；年龄40—85岁，平均55.2岁；病程3个月—8年；OA分级II级20例，Ⅲ级27例，Ⅳ级13例。经统计学分析，两组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2治疗方法
观察组：患者取仰卧位,膝下垫枕,常规消毒后术者戴手套,铺洞巾,持7号针头10ml注射器经内侧或外则膝眼入路,进针点皮下利多卡因麻醉,当针尖过关节囊时有突破感,提示进入关节腔,有关节积液时,先抽吸积液,然后向关节腔内注入玻璃酸钠注射液2ml:20mg、浓度为30ug/ml的医用臭氧30-40ml,创可贴覆盖注射处,被动活动患膝4-5次。每周治疗1次,连续5次为一疗程,治疗期间尽量减少活动,充分休息,避免过度负重活动。
对照组：仅采用玻璃酸钠关节腔内注射，进针部位、体位及玻璃酸钠注射液的组成均与观察组相同，每周治疗1次，5周为1个疗程，2组患者治疗2个疗程后评定疗效。
3评定方法
治疗结束后所有患者均采用采用Lysholm膝关节评分法。将膝部疼痛、肿胀、下蹲、上下楼等表现进行分级评分。症状体征总积分采用累加法，得分越高表示膝关节功能越好。
4统计学分析
本研究采用SPSS13.0版统计学软件进行统计学分析，数据以(x-±s)表示，计量资料比较选用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
5结果
2组患者均在疗程结束后进行Lysholm膝关节评分，发现观察组的功能改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
6讨论
臭氧既是强氧化剂，又是药物,被认为在临床治疗上应用有很大的潜力。臭氧有价格低廉、没有耐药性、操作创伤小、不易感染等许多优点。本研究采用40μg/mL的臭氧行膝关节腔注射。把透明质酸(sHP)作为骨关节病治疗药物是在上世纪70年代开始，有学者将其作为治疗轻、中度骨性关节炎的首选治疗方案。其作用机制为：①sHP粘附于关节软骨及滑膜组织表面，对细菌、毒索、免疫复合物等的侵入起保护性屏障作用；②润滑及缓冲关节应力，从而保护软骨，维持软骨基质完整性；③调整滑膜的通透性，恢复滑膜的吸收功能，使肿胀减退；④营养关节软骨，利于软骨修复；⑤抑制炎症反应，缓解疼痛。臭氧结合玻璃酸钠具有清除氧自由基、细胞碎片及保护软骨，减轻炎症反应的作用，二者合用比单一应用玻璃酸钠疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007版).中华骨科杂志，2007，10：793-796.
[2]余斌，朱权，胡岩君，等.关节内注射医用臭氧对大鼠膝退行性关节炎的影响[J].中国矫形外科杂志,2008,16:852.