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(1莱芜市人民医院山东莱芜271100;2莱芜市莱城区人力资源和社会保障局271100)
【摘要】目的观察国产吉西他滨联合长春瑞滨治疗蒽环类/紫杉类耐药晚期乳腺癌的疗效及毒副反应。方法对接受国产吉西他滨联合长春瑞滨治疗蒽环类/紫杉类耐药22例晚期乳腺癌疗效和副反应进行观察，疗程2周期。结果全组进行吉西他滨联合长春瑞滨化疗的患者CR2例（9.09%），PR8例（36.36%），SD7例（31.82%），PD5例(22.73%);客观有效率（CR+PR）45.45%，临床受益率（CR+PR+SD）77.27%;中位疾病进展时间（TTP）7.0个月，中位生存期（MST）17.1个月。主要毒副反应为胃肠道反应及骨髓抑制反应，均耐受，未影响进一步化疗。结论吉西他滨联合长春瑞滨可用来治疗蒽环类/紫杉类耐药晚期乳腺癌，疗效确切，毒副作用小，可用于临床推广。
【关键词】乳腺癌吉西他滨长春瑞滨
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0017-02
乳腺癌的发病率日益增多，大部分晚期乳腺癌首选蒽环类联合紫杉类化疗，但产生耐药后没有标准的二线化疗方案。本研究意在研究吉西他滨联合长春瑞滨治疗蒽环类/紫杉类耐药晚期乳腺癌，我科自2007年1月至2010年1月共收治22例吉西他滨联合长春瑞滨治疗蒽环类/紫杉类耐药晚期乳腺癌患者，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
全组有22例晚期乳腺癌患者，全部为女性，年龄31-65岁，中位年龄47岁，均为浸润性导管癌，均接受过乳腺癌改良根治术，术后均行蒽环类联合紫杉醇类化疗并失败者，其中辅助治疗者16例，解救治疗者6例。近三个月均未接受化疗，KS评分均大于60分，无化疗禁忌。预计生存期大于3个月。所有患者肝转移7例，肺转移11例，骨转移6例，淋巴结转移8例，软组织转移6例。其中转移部位2个以上者9例。所有患者均有一个以上可测量病灶。
1.2治疗方案
吉西他滨1000mg/m2，d1.8；长春瑞滨25mg/m2，每周期21天。所有患者均加用盐酸托烷司琼止吐，予保肝、保护胃黏膜辅助治疗。患者白细胞小于3.5x109/L均给于重组人粒细胞刺激因子升白细胞治疗，血小板小于70x109/L，予白介素-11升血小板治疗。
1.3评价标准。
世界卫生组织（WHO）确定了实体瘤可测量病灶的疗效评价标准：完全缓解（CR）、部分缓解(PR)、无变化(SD)、进展(PD)。主要采用CT可测量病灶进行测量，可测量病灶的双径测量，取病灶最大径及相垂直的径线。客观有效率为CR+PR，临床受益率为CR+PR+SD，中位疾病进展时间（TTP）为化疗开始到疾病进展时间，中位生存期（MST）为治疗开始到死亡的时间。化疗的毒副作用按WHO统一标准分为I至IV度。
2结果
2.1疗效观察
全组进行吉西他滨联合长春瑞滨化疗的患者CR2例（9.09%），PR8例（36.36%），SD7例（31.82%），PD5例(22.73%);客观有效率（CR+PR）45.45%，临床受益率（CR+PR+SD）77.27%;中位疾病进展时间（TTP）7.0个月，中位生存期（MST）17.1个月。见表1：
表1不同脏器转移的化疗疗效
2.2毒副作用
22例患者主要不良反应为恶心、呕吐，白细胞、血小板减少。
3讨论
乳腺癌的化疗已有接近30年的历史，应用蒽环类和紫杉类药物进行化疗提高了患者的生存率，降低了复发率和死亡率。但面对蒽环类和紫杉类耐药的晚期乳腺癌患者仍然没有标准的二线方案。目前临床上多采用吉西他滨、卡培他滨、长春瑞滨、顺铂和单克隆抗体赫塞丁等药物联合化疗。Silvestris[1]等研究表明，吉西他滨单药一线治疗乳腺癌有效率为13-37%。长春瑞滨的抗肿瘤活性被认为主要通过干扰微管蛋白而抑制中期有丝分裂。孙燕[2]院士曾报道单药治疗乳腺癌有效率达38.5%。这两种药物抗癌机理不同。MartinM[3]等报道的此两类药治疗蒽环类/紫杉类耐药晚期乳腺癌客观有效率为36%，中位无疾病生存时间6个月，总生存期15.9个月。与大多数文献研究结果一致。
总之，从过以上研究可以看出，吉西他滨联合长春瑞滨治疗蒽环类/紫杉类耐药晚期乳腺癌，疗效确切，毒副作用可以耐受，是治疗晚期耐药性乳腺癌有效地方法之一，值得临床推广。
参考文献
[1]SilvestrisN.DAprileM.AandreolaG.etalRationalefortheuseofgemeitabineinbreastcancer(Review)[J].IhtJOncel2004,24(2):389-398.
[2]孙燕，张湘茹，张和平.去甲长春花碱III期临床试用结果[J].中国新药杂志，19987（4）:262-265.
[3]MartinM,Ruiza,MunozM,etalGemcitabineplusvinorelbineversusvinorelbinemonotherapyinpatientswithmetastaticbreastcancerpreviouslytreatedwithanthracyclineslinesandtaxanesfinalresultsofthephaseIIISpanishBreastCanerResearchGroup(GEICAM)trail[J].LancetOncol2007.8(3):187-189.