覃由宣陈攀甘秀英陈宇（四川成都市第五人民医院放射科610000）
【摘要】目的探讨结肠充气多层螺旋CT（MSCT）检查在诊断结肠肿瘤中的应用价值。方法对经纤维结肠镜证实的39例结肠肿瘤患者，均行腹部常规CT扫描和结肠充气MSCT增强扫描并进行对比分析。结果结肠充气MSCT检查对结肠肿瘤的检出率(84.6%)显著高于常规CT检查(15.3%)；结肠充气MSCT与纤维结肠镜对肿瘤侵犯浆膜外的检出率，差异无统计学意义；结肠充气MSCT对肿瘤的周围组织侵犯、淋巴结及远处脏器的转移情况能清楚显示。结论结肠充气MSCT检查不仅能检出较小病灶，而且还能显示病变大小、侵犯范围、周围淋巴结及远处脏器的转移情况，在结肠肿瘤的诊断中具有自身的优势，为临床分期及治疗方案的制定提供准确依据。
【关键词】结肠充气多层螺旋CT结肠肿瘤
结肠肿瘤是严重影响着人们健康的疾病之一，在美国，结肠癌位于癌症导致死亡原因的第二位[1]。胃、食管和结肠肿瘤的发病率居全身各器官肿瘤的前列,其中结肠癌在我国全身恶性肿瘤中位居第4位～第6位[2]；而结肠肿瘤检查手段目前主要依赖于纤维结肠镜及结肠气钡造影，CT在胃肠道领域中的应用水平远远落后于其他系统和器官[3]。其主要原因是常规CT检查无法将肠道充分扩张,对于病变的判断有相当大的影响。本研究对纤维结肠镜提示结肠肿瘤的39例患者行充气后MSCT增强扫描，并于纤维结肠镜及常规CT结构对照,以评价充气后MSCT扫描临床价值,现将研究结果报告如下。
一、材料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年10月～2012年12月期间经纤维结肠镜及病理证实的39例结肠肿瘤患者，其中男性19例，女性16例，年龄为36～67岁，平均51岁。主要临床表现有大便习惯的改变、性状的改变、便血、腹痛、肠梗阻、贫血、低热、体重减轻、指检触及包块等。
1.2方法
对所选取39例患者均做腹部常规CT扫描及清洁灌肠后结肠充气MSCT增强扫描，仪器采用GEBrightSpeed16层螺旋CT。扫描范围从肝顶部至耻骨联合下2cm，层厚为10mm、层距10mm，多层螺旋CT扫描后均进行层厚1.25或2.5mm薄层重建，利用PACS系统及GE-ADW4.4工作站对图像进行回顾性分析和后处理，并将结肠充气MSCT扫描、常规CT扫描的图像特征和纤维结肠镜检查结果进行横向及纵向比较、分析。
二、结果
39例患者经纤维结肠镜检出肿瘤最小直径≥3mm，腹部常规CT检查仅检出6例，且直径均≥30mm，结肠充气MSCT增强扫描检出33例，直径≥10mm病灶完全检出，＜10mm病灶部分检出。腹部常规CT与结肠充气MSCT对病灶检出率比较，差异有统计学意义(χ2=23.671，P＜0.01，见表1)。
纤维结肠镜病理检查提示肿瘤侵犯浆膜外17例，常规CT检出6例6/17)，结肠充气MSCT检出16例(16/17)。结肠充气MSCT与纤维结肠镜对于肿瘤侵犯浆膜外的检出率比较，差异无统计学意义。
常规CT检出肿瘤周围淋巴结肿大及远处转移5例，充气后MSCT增强扫描检出肿瘤周围淋巴结肿大及远处转移19例，差异有统计学意义，而纤维结肠镜检查不能了解肿瘤周围淋巴结及远处转移情况。
表一常规CT与结肠充气MSCT病灶检出率比较
三、讨论
有研究报道，CT对于结肠肿瘤的检出率：T＜5mm者为62.5%，5≤T＜10mm者为86.7%，T≥10mm者为100.0%。另一项研究报道CT仿真内窥镜（CTVE）结肠成像对于结肠肿瘤的敏感性:T≥10mm者为81%，6～9mm者为62%。本组39例结肠肿瘤患者中，结肠充气MSCT对病变的检出率(84.6%)显著高于常规CT检查(15.3%)；常规CT对T＜30mm的病灶检出率为0，T≥30mm的病灶检出率为75.0%（6/8)；而结肠充气MSCT增强扫描甚至能检测出3mm≤T＜5mm的病灶，其对T＜30mm的病灶检出率为80.6%(25/31)，而对于T≥30mm的病灶，能全部检出，说明结肠充气MSCT对结肠肿瘤的检出有相当大的价值。在清洁灌肠后结肠充气状态下，通过MSCT扫描采集的数据利用GE-ADW4.4工作站的MPR、SSD、CTVE后处理技术成像，对病变的大小、肠壁受侵范围、肠腔的狭窄程度、浆膜面及周围组织侵犯、周围淋巴结及远处脏器的转移情况均可清楚显示，为临床准确分期及治疗方案的制定提供可靠依据。
结肠充气MSCT检查的肠道准备和充气量至关重要:（1）首先要想获得满足要求的结肠充气MSCT图像，应尽量按照纤维结肠镜检查的要求去准备（至少清洁灌肠三次以上）。本组未做肠道准备的常规CT检查对T＜30mm的肿瘤检出率为0，主要原因为肠道内容物与肠壁及病灶无明显的对比，从而掩盖了病变的本来面目，致使病灶本身难以分辨。（2）结肠充气应在透视机下进行，以便在注气动态过程中及时掌握结肠充气扩张的程度；在充气过程中缓慢阶段性进行、密切观察并随时询问患者的情况，使患者容易接受，如果过度充气容易引起肠穿孔，因此提前告知患者，在注气过程中，患者感受到腹胀即可终止充气；在透视状态下注气还有一个目的就是尽量避免过量的气体溢入小肠，以便能及时停止注气，否则小肠内过多的气体溢入会影响结肠充气成像的效果。
常规CT检查前未作肠道清洁和充气准备，肠腔内有气体、液体及固体肠内容物的干扰，使结肠肠管本身的情况难以充分展示，病变的显示固然要受到影响，同时病变部位管腔的狭窄情况因无邻近扩张的肠管做对比也难以判断，这也是造成漏诊的重要原因之一。结肠充气MSCT检查不仅能反映结肠占位性病变的大体情况、病变区域管腔的狭窄程度，也不受狭窄管腔的限制而妨碍近端肠管的观察，而且更重要的是能清楚的显示病变对肠管浆膜外的侵犯情况、周围淋巴结及远处脏器的转移，从而进行准确的分期。而纤维结肠镜的优势是对于小病灶的检出率高，并可以能进行组织活检以及适当的治疗，目前，纤维结肠镜仍然是结肠检查的金标准，对结肠肿瘤的早诊早治有着不可替代的作用。
四、总结
在结肠充气状态下行MSCT增强扫描比常规CT检查对结肠的检出率极大提高；而且与纤维结肠镜检查相比，其也有自身的优越性，不仅能检出较小的结肠肿瘤性病变，还能显示病变大小及受累肠管的范围，而且对病变侵犯浆膜外的情况、周围淋巴结及远处脏器的转移情况清楚显示，为病变的临床分期及治疗方案的制定提供较为准确的依据。
参考文献
[1]MichaelMM,AnarewM,MichaelL.Comparisonoftime-efficcolonographywithtwo-dimensionalandthree-dimensionalcpolyps.AJR,2000,174:1543.
[2]李松年.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:1019-1032.
[3]张晓鹏.胃肠道CT诊断学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:221-300.