刘丽霞（大连市第三人民医院妇科辽宁大连116011）
【摘要】目的:分析妇科腹腔镜手术术后可能出现的并发症及防治措施，以期进一步提高手术安全性。方法：对我院2012年1月至2013年6月腹腔镜手术的192例病人的临床资料进行回顾性分析。结果：术后11例出现并发症，并发症发生率为1.51%，其中术后腹腔内出血4例，膀胱损伤1例，输尿管损伤1例，皮下气肿2例，肠管损伤2例，术后盆腔脓肿1例，2例病人行二次手术，预后好。结论：妇科腹腔镜手术并发症存在一定的风险性，手术难度越大，对医生的手术技巧要求越高，提高医生的手术技能，可降低腹腔镜手术并发症的并发率。
【关键词】妇科腹腔镜手术术后并发症
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0168-02
腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、痛苦少等特点，被越来越多的患者所接受[1]。但同时腹腔镜存在一些手术并发症，有些甚至严重危及病人的生命，为了减少腹腔镜手术并发症的出现，本文对我院妇科192例腹腔镜手术病人的资料进行回顾性分析，总结经验，减少并发症的发生。
1资料与方法
1.1临床资料
2012年1月至2013年6月期间，我院总共实施妇科腹腔镜手术192例，年龄为15-70岁，平均年龄为40.3岁。其中附件手术为81例，子宫肌瘤核除术62例，盆腔粘连松解术19例，阴式全子宫或全子宫双附件切除术30例。
1.2手术方式
全部腹腔镜手术采取经口气管插管静脉全身麻醉,术中监护心电图、血氧、气道内压,开放留置导尿。患者取头低脚高仰卧位，经阴道放置举宫器操纵子宫，腹部取3个穿刺点，气腹压力设置为15mmHg，组织切割用超声刀，止血采用双极电凝或可吸收缝线缝扎，全子宫或加双附件切除的患者术中留阴式引流一枚，术后抗生素预防感染。
１.3统计学方法
用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
792例患者中，11例出现术后并发症，并发症发生率为1.51%，其中术后腹腔内出血4例，膀胱损伤1例，输尿管损伤1例，皮下气肿2例，肠管损伤2例，术后盆腔脓肿1例。其中附件手术皮下气肿1例，发生率为0.012%，子宫肌瘤核除术腹腔内出血2例，皮下气肿1例，发生率为0.048%，子宫全切腹腔内出血2例，膀胱损伤1例，肠管损伤1例，发生率为0.013%，盆腔粘连松解术输尿管损伤1例，术后盆腔脓肿1例，发生率为0.105%。
表1各种手术中各类并发症的发生例数
3讨论
腹腔镜手术并发症的相关因素腹腔镜进行妇科手术能够纵观患者盆腹腔结构与解剖关系还能扩展手术视野，且具有住院时间短、切口美观且小、手术效果好、手术后痛苦少和恢复快等优点。随着腹腔镜技术的不断发展与改进，以及患者对手术要求的逐渐提高，腹腔镜在各大科室广泛应用，随腹腔镜手术适应证和手术范围不断扩大，手术并发症也随着手术例数的增加和手术难度增大而逐渐上升。其中医生的手术技巧、手术难易程度、手术方式是腹腔镜手术并发症发生和严重程度的关键因素。另外，与患者的年龄、体重、既往手术史、盆腔粘连程度、子宫大小等有关[2]。就其原因可能以下因素有关：①泌尿系统损伤：患者既往有腹部手术史会影响患者膀胱的位置，此时，应该正确辨认患者膀胱具体的解剖位置。对膀胱损伤的修补方式根据妇科腹腔镜手术患者膀胱损伤程度和部位决定，同时，还必须注意是否伤及输尿管开口；②出血：腹腔镜手术中出血是较严重的并发症之一，多由于术者为患者止血不彻底或者是手术过程中损伤血管为主，甚至部分患者术中未见出血，但是患者在术后却大量出血导致失血性休克危及患者的生命。因此，正确选择穿刺点和熟练掌握穿刺操作技术能够减少腹壁血管损伤，而在腹腔镜手术过程中，手术者手术操作时避免暴力操作，彻底止血是关键。同时，在手术过程中在腹腔镜下大血管止血不能够仅仅进行1次电凝来达到止血的目的，需要先钳夹患者血管周围组织使血管周围组织脱水，再切断组织以避免血管回缩而出血。③肠管损伤：肠道损伤也是妇科腹腔镜手术常见的并发症之一，在肠道损伤中，最常损伤的部位是直肠，当妇科腹腔镜手术患者行盆腔炎和腹腔镜手术松解粘连时易致直肠损伤。故是妇科腹腔镜手术常见的并发症之一。
文献报道，各类腹腔镜手术并发症发生率。本研究中腹腔内出血是最常见的手术并发症，可发生在腔镜手术操作的各个步骤中。易损伤的血管包括腹壁血管、盆腔血管、腹膜后血管及腹腔脏器大血管。大血管损伤可很快导致失血性休克，严重可威胁患者生命。一方面在穿刺时尽量选择无血管区，避免损伤，辅助性套管针穿刺过程必须在腹腔镜的监视下进行，这样才能减少腹腔镜术中腹壁穿刺孔出血等并发症的发生。术中充分暴露各血管的分支走向，仔细分离，尽量远离血管进行电凝操作。泌尿系损伤，国内文献报道，妇科腹腔镜手术并发症发生率为0.69%-3.12%[3]。
本研究中子宫切除术的并发症发生率最高，其次是盆腔粘连松解术。腹腔镜并发症的发生率与手术范围、手术方式，操作妇科腹腔镜手术并发症主要与手术难度和术者手术技巧的掌握有直接关系。熟练的术者能有效减少并发症的发生，但也不能完全避免。因此，要高度重视腹腔镜手术并发症的预防及处理。术者必须充分熟悉各类手术器械的功能，重视手术的基本操作，熟练掌握腹腔镜手术的适应证及各种术式的操作规范，避免术中器械使用不当或操作不当导致正常组织器官的损伤[4]。术前要充分评估，严格审慎手术适应证，因人因病而异，选择适当的术式，不要盲目扩大手术适应证，根据术者的熟练程度和手术难度适时中转开腹，避免盲目追求低中转开腹率，是避免并发症的最佳方法。
参考文献
[1].Ghezzi,CromiA,Uccella,etal.Lapanscopyversuslaparotomyforthesurqicalmanagementofapparentearlystageovariancancer［J］.GynecolOncol,2007.105(2)：409-413.
[2].张燕，周红，李立安等妇科腹腔镜手术常见并发症的分析与处理［J］.中华腔镜外科杂志：2010.3(3)：40-42.
[3].方梓羽，曾定元等妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析［J］.实用妇产科杂志：2013.4(4)：290-291.
[4].范光升，李琳．妇科腹腔镜手术并发症[J]．中国计划生育学杂志2011,19(1)：58-61.