聂银梅
（江苏省宝应县妇幼保健院江苏宝应225800）
【摘要】目的：探讨低分子肝素钙治疗FGR的临床效果和系统产检的重要性。方法：选择60例患者，按孕周分为A组和B组各30例，A组妊娠28周到32周，B组妊娠>36周。结果：A组与B组的孕妇宫高、腹围，胎儿双顶径、腹围、股骨长度、胸围、羊水指数、胎心监护（NST），胎儿生物物理评分，胎儿血流监测，新生儿体重的差异比较均有统计学意义（P<0.05）。结论：低分子肝素钙在治疗FGR中，可以改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育，尤其对于孕周<32周的孕妇效果明显优于孕周>36周的孕妇。
【关键词】低分子肝素钙；孕周；FGR；产检；新生儿体重
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0182-02
小于孕龄儿（SGA）是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。新生儿死亡率为1%，较同孕龄出生的正常体重儿病死率高0.2%。
胎儿生长受限（FGR或IUGR）指无法达到其应有生长潜力的SGA。严重的FGR被定义为胎儿的体重小于第3百分位，同时伴有多普勒血流的异常。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月～2015年10月在我院收治的胎儿生长受限的孕妇60例，孕妇年龄23～40岁，平均27岁，孕周28～36周。其中初产妇30例，经产妇30例，均为单胎妊娠，排除胎儿畸形和染色体畸形等因素所致的内因性，匀称性FGR，无肝素使用禁忌症。
1.2治疗方法
将60例孕妇分为两组，每组各30例，治疗前孕周（周），A组28.23±3.65，B组35.35±2.12，均予卧床休息，左侧卧位，均衡饮食，吸氧30分钟，每日两次，补充营养物质，积极治疗孕妇的各种合并症，定期胎儿宫内监测，测量S/D比值，观察胎儿生长情况，均使用低分子肝素钙4100U皮下注射，每日一次，7天一疗程。
1.3观察指标
治疗前后测量孕妇宫高，腹围（由同一人测量），绘制胎儿生长曲线图。B超（均为一人操作），测量胎儿HC/AC比值、BPD、AC、FL、TD的数值，利用公式EFW=22.5×AC+14.8×BPD+17.1×FL+8.5×TD-4777.8?，计算胎儿宫内生长情况。监测胎盘血流、NST实验及孕妇凝血功能。连续监测3周，记录观察情况。
1.4统计学处理
第一组资料采用计数表示，统计学方法采用卡方实验。第二组资料均采用均数±标准差表示，统计学方法采用t检验。
2.结果
2.1两组孕妇分娩结局，新生儿均存活
两组对比新生儿体重有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。分娩方式无统计学差异（P>0.05)。见表1。
2.3两组胎儿宫内生长发育情况
A组30例，治疗后25例能够达到正常范围，有5例不能达到正常范围。B组30例，治疗后有15例能够达到正常范围，15例不能达到正常范围，两组对比，具有显著差异（P<0.05）。
2.4两组治疗后，B超监测，观察组脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）比值，搏动指数（PI）与阻力指数（RI），A组比B组均明显降低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇治疗前后，凝血功能检测值比较，均无明显差异，无统计学意义（P>0.05)。
3.讨论
3.1妊娠期诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR诊断率及准确率的关键。无高危因素的孕妇应在妊娠早期明确孕周，准确的判断胎龄，并通过孕妇体重和宫高的变化，初步筛查出FGR，进一步经B型超声确诊。有高危因素的孕妇需从妊娠早期开始定期行B型超声检查，根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，结合子宫胎盘的灌注情况及孕妇的产前检查结果、尽早诊断FGR。所以正规的围产期保健，系统的产检是有效发现及治疗FGR的关键。
3.2低分子肝素钙治疗期间，应做好孕妇心理护理，缓解精神压力，避免不良刺激，鼓励支持孕妇配合治疗。加强病情观察密切监测胎心、胎动、孕妇体重、宫高等，定期胎儿电子监护，B超测量S/D比值，根据病情变化，随时调整治疗计划。合理膳食，保证充足的睡眠，有利于促进胎儿的生长发育。用药期间，注意用药的不良反应，观察孕妇局部出血情况，观察全身各系统有无出血倾向及其它不良反应。注射部位禁忌热敷、理疗或用力按揉，以免引起毛细血管破裂出血。
3.3研究发现FGR时胎盘螺旋小动脉末端在进入绒毛间隙前可表现出血管硬化和纤维沉着及血栓形成，造成血管部分或完全阻塞，出现胎盘绒毛内血管床减少，胎盘绒毛直径变小，基底膜变厚，间质中纤维蛋白沉积增加，胎盘梗死等。低分子肝素钙有抗血栓形成和抗凝作用，而且还有局部抗炎作用及保护血管内皮细胞作用。同时还可使孕妇的血液高凝状态得以改善，物质交换加速，胎盘血液供应的增加以及胎盘功能的改善，从而使子宫内环境从根本上改善并且促进胎儿的生长发育，且在孕32周前效果明显优于孕36周后。早孕期建卡和系统有效的产检是基础。低分子肝素钙皮下注射后3小时达到血浆峰值，然后下降，半衰期约3.5小时，用药后24小时仍可测出抗凝作用。而且，低分子肝素钙不通过胎盘屏障，对胎儿无致畸作用，临床应用安全可靠。
【参考文献】
[1]谢幸.妇产科学[M].第8版，北京；人民卫生出版社，2013:113-116.
[2]程志厚，宋树良.胎儿电子监护学[M].北京；人民卫生出版社，2001：292-294.
[3]信秀霞，白俊香，李红梅，王俊兰.低分子肝素钙治疗胎儿生长受限56例临床观察[J].健康大视野，2012，08；955-956.
[4]低分子肝素钙治疗胎儿宫内生长受限疗效分析[J].医药与保健，2014，67-68.