王壬雷
哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨150056
【摘要】新发传染病是指在人群中新出现的或过去存在于人群中，一般指30年内，但其发病率突然增加或地域分布突然扩大，往往导致地区性或全球卫生问题的传染性疾病。结核病又是常见的呼吸道疾病，往往带给患者很大的身体和精神折磨，结核内科医生在治疗新发呼吸道传染病时有刻不容缓的责任和义务。
【关键词】结核内科；新发呼吸道传染病
【中图分类号】S855.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-091-01
前言：
新发呼吸道传染病因疾病负担重，有可能引发大流行而备受关注。结核内科医生奋斗在一线，经常接触病菌，对新发呼吸道传染病应该有非常详细的了解的娴熟的对策，本文简要介绍了新发呼吸道传染病的概念和特点，以及结核病的概念和常见症状，结合笔者多年的经验，记录下面对新发呼吸道传染病的一点思考，希望可以对各位读者有所帮助。
1.新发呼吸道传染病的概念
全球人类交往日益密切，随之而来的也有病菌的传播，这打破了疾病传播的地域性和季节性问题，一旦在某地找到合适生存的环境，病菌就会迅速蔓延开来，形成当地从未有过的疾病或导致现有疾病变异。因为人类交往有语言和唾液等接触，导致呼吸道疾病往往是最容易传播的，而这种情况下发生的呼吸道传染病称之为新发呼吸道传染病，2003年的传染性非典型肺炎就是其中一种，以其高传染性、基因结构变异大、类型复杂、传播途径多等特点为人认识，也让人类清楚认识到新发呼吸道传染病的特点。
结核病的概念和常见症状
2.1什么是结核病
结核（Tuberculosis，简称TB）是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌又称结核杆菌导致。结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。其他的分枝杆菌，如牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡氏分枝杆菌、田鼠分枝杆菌亦可引起结核，但通常不感染健康成人。
2.2全身症状
全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状；发热；盗汗；多发生在重症患者，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿，伴随衰竭感；有时婴幼儿肺结核以吼喘为首发症状。
2.3局部症状
局部症状主要由于肺部病灶损害所引起。支气管淋巴结核：①咳嗽、咳痰。早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏液痰。病变扩大，有空洞形成时，则痰液呈脓性，量较多。若并发支气管结核则咳嗽加剧；如有支气管狭窄，则有局限性哮鸣。支气管淋巴结核压迫支气管时，可引起呛咳或喘鸣音。②咯血。约1/3-1/2的病人有咯血。咯血量不等，病灶炎症使毛细血管通透性增高，可引起痰中代血或夹血。小血管损伤时可有中等量咯血，空洞壁上较大动脉瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴发热，几天的低热是小支气管内血液的吸收所引起的；高热则是病灶播散的表现。③胸痛。部位不定的隐痛常是神经发射作用引起的，不受呼吸影响。固定部位针刺样疼痛、随呼吸和咳嗽加重等，是因为炎症波及壁层胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。
2.4呼吸功能障碍引起的症状
由于肺脏功能储备能力大、代偿性高，轻度的组织损害不会引起气急。当肺组织破坏严重，范围广泛，或并发肺萎缩，肺气肿、广泛胸膜增厚时，代偿功能已经不能满足生理需要，患者首先在体力活动后感到气急。
2.三点思考
3.1保持环境卫生
新发呼吸道疾病具有很强的传染性，而病菌在脏乱差的环境中更容易滋生，传播速度会大大加快，所以医院要严格把持卫生关，及时清扫垃圾，处理废弃医疗用品。呼吸道传染病不同于医院中常见的接触传染病。虽然患者不论罹患何种疾病，外表可能看不出来，但接触传染病必须经过接触才会传染，不会有隔空传染之虞，医护人员只要在任何接触患者时，或任何接触患者分泌物时记得洗手或戴手套即可。
3.2提高诊断认识
从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。
3.3合理询问病史
在询问病史方面，除了需要掌握问病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病在问病史方面的特点。
呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，所以在问病史时往往满足于病人有什么症状，而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏应有的价值，例如，呼吸系统疾病的患者，大多都有咳嗽这一临床表现，如果仅仅满足于病人有咳嗽这一症状，而不进一步的深究，这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的，如果对咳嗽这一症状进行进一步的了解，弄清咳嗽的时间长短；咳嗽的性质是干咳还是有痰；咳嗽的规律是阵发性还是持续性，是偶发性还是反复发作；其程度是轻还是重；声音的大小、频率的高低；与气候及气节的关系；是否有昼夜节律性；与体位、运动的关系等问题，通过如此的细致的了解后，就会发现，尽管许多疾病都有咳嗽，但各种疾病的咳嗽仍然是有一定的差别的，发现和认识这些差别，将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效的临床资料。
结语：
近年来，新发呼吸道传染病已经成为了人们担忧的问题之一，该病能够通过人体的鼻腔、气管以及支气管等部位进行侵入后引起传染性疾病。且有着潜伏期短、传播速度快和传染性强的特点，极易在城镇等人口密集地方引发群体性的爆发和流行，对于人们的健康造成很大的威胁。因此，对于呼吸道传染病的预防和控制便有着重要的研究意义，是保障人们健康的重要手段。结核内科医生应及时承担起自己治病救人的责任，培养社会情怀，助力构建健康社会。
参考文献：
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