如皋博爱医院江苏南通226500
[摘要]目的：对本院2016年1月至2018年1月呼吸科患者临床接受治疗时抗菌药物的使用和管理情况进行分析总结，对抗菌药物的临床应用现状进行分析，并在此基础上提出合理管控措施。方法：采用回顾性分析方法，随机抽取本院2016年1月至2018年1月呼吸科录入应用抗菌素患者共计8000例，对诸上所有患者临床接受治疗时抗菌药物的使用和管理情况进行分析总结，包括抗菌药物的品种、联合用药、疗程、治疗有效率等情况进行统计分析。结果：抗菌药物在使用品种数、疗程、联合用药率以及特殊类抗菌药物使用率方面有明显下降趋势；在细菌培养率、细菌检出率、药敏试验率、按药敏给药率几方面，经比较均无差异性；在治疗有效率及合理用药率方面，2017年抗菌药物治疗有效率及合理用药率均明显高于2016年。结论：由本次研究回顾性分析可得本院呼吸科近两年整体运用抗菌素科学合理，均取得了良好临床治疗效果，且呈现出应用率下降的趋势，但在未来临床应用中，应对临床常见抗菌素不合理应用情况加以关注，以促进呼吸科抗菌用药合理管控。
[关键词]呼吸科；抗菌素；不合理用药；现状；管控措施
抗菌药药理作用主要为杀灭或有效抑制病原菌，临床各种感染相关疾病均需配合应用此类药物,合理运用抗菌药,有助于提高疾病临床疗效、降低不良反应发生率、减少细菌耐药性[1]。同样的，若临床应用抗菌药不合理，也会相应带来一系列的副作用，不但延误病情还会加重患者身心负担,目前临床常见不合理用药现象主要包括无适应症用药、特殊人群选择抗菌药物不合理、使用抗菌药物的过程中，未注意药物间的相互作用、重复用药及用药疗程过长，抗菌药物用法用量不合理，给药途径的选择能口服，不肌注，能肌注不静点[2]。若滥用抗生素则会进一步诱发患者出现细菌耐药症状、临床不良反应增多、严重可诱发二重感染。目前,临床应用抗菌药时存在大量不合理现象,诱发耐药菌株随之而生,严重影响后续治疗，加重治疗难度。呼吸科疾病中多数疾病均与感染密切相关,故抗菌药为本科临床常用药，因此呼吸科医师更应慎重应用抗菌药，对于药物种类及剂量的选择都应加以斟酌。故本研究提出对我院呼吸科收录患者使用抗菌药的现状进行总结分析,并针对不合理使用现象提出相关管制措施，现将情况总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取本院2016年1月至2018年1月呼吸科录入应用抗菌素患者共计8000例。
1.2方法
采用回顾性分析方法，对诸上所有患者临床接受治疗时抗菌药物的使用和管理情况进行分析总结，包括抗菌药物的品种、联合用药、疗程、治疗有效率、细菌药敏检测以及抗感染疗效等情况进行统计分析。针对以上判定住院患者抗菌药物合理应用抗菌药要点设计相关评分表格，通过问诊、随访、查阅病史等途径完成相关表格填写。收集患者相关诊断资料、包括患者年龄、住院时间及疗程、抗菌药物应用种类数量、有无联合用药情况、有无进行细菌培养检测，是否查验致病菌的存在，有无严格依照药敏试验结果用药、有无应用特殊类抗生素和抗感染药物进行临床治疗等。基于以上各项统计学结果得出患者两年内整体抗菌药临床疗效情况及合理利用率。
1.3判断不合理用药的依据
本研究旨在对本院呼吸科应用抗菌药合理情况进行分析，并提出相应管制策略。此次研究判定标准主要依据由卫计委提出[3]《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》以及《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规和规范性文件。同时依据医院公开发表的文献资料作为辅助判断标准，即依照国家卫生部提出的要求，对二级医院门诊抗菌素的使用率、住院抗菌素的使用率均应提出相应的使用率范围，若超出则视为不合理。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0系统软件对随机抽取的本院2016年1月至2018年1月呼吸科录入应用抗菌素8000例临床接受治疗时抗菌药物的使用和管理情况进行相关统计学分析，运用t检验，其结果用（x±s）表示；其中当P<0.05时则表明存在显著差异，结果具有统计学意义。
2结果
2.12016和2017年呼吸科抗菌药物用药情况比较
运用住院患者抗菌药物合理应用抗菌药要点设计相关评分表格，对患者年龄、疗程、联合用药、有无应用特殊类抗生素和抗感染药物等相关情况进行统计分析，得出整体抗菌药临床疗效情况及合理利用率。可见，自2017年1月至12月抗菌药物在使用品种数、疗程、联合用药率以及特殊类抗菌药物使用率方面与2016年1月至12月比较有明显下降趋势；在细菌培养率、细菌检出率、药敏试验率、按药敏给药率几方面，2017年1月至12月抗菌药物的使用与2016年1月至12月抗菌药物的使用经比较均无差异性，无明显变化未见统计学差异；在治疗有效率及合理用药率方面，2017年与2016年均在合理用药范围内，其中2017年1月至12月抗菌药物治疗有效率及合理用药率明显高于2016年1月至12月，存在统计学差异，，结果见表1。
3结论
由本次调查结果可见，我院呼吸科整体应用抗菌素合理，且不合理使用抗菌素应用率呈明显下降趋势，2016年不合理用药率为32.5%，合计819人，2017年不合理用药率仅为2.5%，合计137人，两年共计956人。但由数据可见，在抗生素的适应症，特殊人群用药，联合用药使用方面仍存在一定应用欠妥问题。故针对此问题应进一步加强临床抗菌素应用管控措施。主要可通过以下几个方面进行优化改善[4]。
1.优化管理制度加强对临床特殊类抗菌素应用管控，制定更有效的监控手段。2.经验性用药前临床医师必须给出充分合理的用药依据，提高临床用药科学性、合理性、提高临床药物疗效，同时引入审核机制，进一步规范用药。3.高龄慢性呼吸科疾病患者长期卧床，易引发院内感染，应注重临床护理及用药，避免长期反复使用抗菌药物诱发细菌耐药，加重患者病情。应结合患者自身体质与病情，因人制宜，注重个体化特异性给药，根据感染细菌种类制定科学有针对性的抗感染方案。4.加强临床医护人员的取样规范操作的培训，做好科学的对药敏报告进行评估分析，规范化完成细菌培养相关操作流程，同时加强对细菌检验的硬件设备和质控管理。5.医护人员严格执行无菌技术操作原则和消毒隔离制度，避免院内患者因各类导管和呼吸机频繁使用，继发感染，加强院内感染管控工作。以上院内感染控制的相关工作开展还需要全体呼吸科临床医师和护理人员共同努力配合，才能得以规范管理，才能收到预期效果[5]。
综上所述，采用回顾性分析方法，对本院2016年1月至2018年1月呼吸科8000例患者临床接受治疗时抗菌药物的使用和管理情况，包括抗菌药物的品种、联合用药、疗程、治疗有效率等情况进行统计分析。抗菌药物在使用品种数、疗程、联合用药率以及特殊类抗菌药物使用率方面有明显下降趋势；在细菌培养率、细菌检出率、药敏试验率、按药敏给药率几方面，经比较均无差异性；在治疗有效率及合理用药率方面，2017年抗菌药物治疗有效率及合理用药率均明显高于2016年。由本次研究回顾性分析可得本院呼吸科近两年整体运用抗菌素科学合理，均取得了良好临床治疗效果，且呈现出应用率下降的趋势。呼吸科抗菌药物合理应用有赖于医护人员共同努力，故在未来临床应用中，应对临床常见抗菌素不合理应用情况加以关注，以促进呼吸科抗菌用药合理管控。
参考文献
[1］尹春.本院呼吸科患者抗菌药物应用现状调查[J].中国乡村医药,2016,23(8):64-65.
[2]曾晓芳,叶少云,刘茂柏.某院呼吸内科住院患者抗真菌药物使用情况调查[J].中国抗生素杂志,2017,42(7):600-603.
[3]柴健,张洁.临床药师干预我院呼吸内科抗菌药物使用的效果评价[J].中国药房,2017,28(26):3720-3722.
[4]胡付品，朱德妹，汪复，等．2013年中国CHINET耐药菌耐药性监测［J］．中国感染与化疗杂志，2014,14(5):365-374.
[5]凌宙贵，刘滨，刘卫，等．ICU与呼吸科下呼吸道感染耐药菌分布及耐药率比较分析[J］．中华医院感染学杂志，2014,24(1):50-52.