华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科湖北武汉430022
摘要：目的：探讨老年乳腺癌患者的围手术期护理方法。方法：对90例老年乳腺癌患者围手术期护理中，重点加强心理护理，健康教育，疾病知识，同时邀请家属的参与，适时做好出入院指导。结果：提高临床护理质量及手术成功率，患促进老年乳腺癌患者快速康复，无并发症。结论：精心优良的护理干预能促进老年乳腺癌患者尽早康复，转换角色适应社会和家庭生活。
关键词：老年；乳腺癌；心理护理
据权威统计，乳腺癌已经成为女性健康问题的第一大危害。乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，比如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。另外，营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。
乳腺癌、糖尿病都是消耗性疾病，使身体的耐受性下降，抵抗力降低，增加手术治疗的危险性，给护理工作带来了一定的困难。处理不当可能造成术后并发症，甚至危及生命，2016年9月至2017年8月，对我科收治的乳腺癌合并糖尿病患者90例进行分析总结，现报道如下：
1临床资料
本组90例，均为女性，年龄85-98岁，平均年龄69岁。
2结果
90例老年乳腺癌患者经过积极治疗和护理，围手术期心理状体良好，术后无并发症，顺利康复出院。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：老年乳腺癌患者对恶性肿瘤的认识程度不同，患者往往有恐惧心理，害怕死亡，寝食难安，反复向医护人员和患同种疾病的患者打听与自己疾病相关的信息。此时医护人员与家属应该给予患者更多的耐心，尽量用比较客观的语言详细解释患者的病情。入院后疾病有关知识宣教，告知术前健康教育确保手术安全的重要措施，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。通过发放调查表，了解患者对手术治疗的心理反应。调查结果显示，大多数患者面临手术治疗会产生较强烈的焦虑反应，焦虑反应与社会支持呈负相关。要及时和病人及其家属沟通交流，做到病人心中有数，缓解他们的紧张和恐惧心理，用平静的心态配合治疗。
3.1.2术前饮食：术后病人的饮食相当重要，除需增加热量外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤口愈合。乳腺癌病人身体一般比较虚弱，围手术间要适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等；忌食油炸类食物，少吃盐渍食品，严禁食用刺激性强的调味品。饮食上讲究多样化，荤素搭配、酸碱平衡，注意食物的色、香、味。厌食的患者可适当吃一些山楂、萝卜、金桔等健胃食品，增加患者食欲。多吃富含抗癌成分的食物：下面列举几类对乳腺癌患者有一定防治作用的食物：1）、卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚-3-甲醇，可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用，抑制肿瘤的生长；2）、大蒜、洋葱等含有大蒜素，能够阻断亚硝胺的合成，同时含有维生素C、维生素A等成分，可以起到抗癌作用；3）适当进食一些新鲜的水果：如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等物质，具有一定的抗癌作用。而且大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的包细胞降低、血小板减少有治疗作用，因此乳腺癌患者化疗期间可经常食用大枣。
3.2术后护理
3.2.1病情观察：严密观察病情变化。术毕回病房后应给予去枕平卧位，严密监测生命体征。病人清醒且生命体征平稳后给予半卧位，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥。早期局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着，避免皮下积血、积液。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。避免在术侧肢体上行静脉穿刺，并适当抬高。术后进行患肢功能锻炼，先由肘部开始逐渐扩展到肩部。锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液循环。
3.2.2加强心理护理。由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因此多数病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心。护士除应主动与病人沟通并得到病人的充分信任外，还应尽可能采用她们最容易接受的实施方式，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必要性和重要性，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。协助生活护理。术后病人卧床期间，生活自理能力下降，责任护士应依照Orem的自理模式给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理，满足其自理需要。
3.2.3患侧上肢护理：术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧上肢远端血液供应情况，如皮肤呈紫绀，皮温低，脉搏不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，胸带松脱滑动要重新加压包扎，以利伤口愈合，并告知患者不宜在患侧上肢测血压、注射、采血，以防患侧上肢肿胀。
3.2.3早期活动指导：嘱病人术后24ｈ下床活动，早期活动可促进血液中葡萄糖的利用，降低血糖[1]，改善血液循环，有效防止下肢血栓形成。活动应循序渐进，逐渐增加活动量，运动以不觉疲劳为宜。
4讨论
与其它恶性肿瘤比，乳腺癌患者将承受更大的生理与心理压力，她们不但面临疾病的压力，而且要承受丧失乳房带来的沉重心理打击。在乳腺癌患者的手术治疗中，改良根治术的远期效果最理想，由于手术切口范围较大，有可能增加患者术后的生理和心理疼痛。目前，乳房缺如患者的心理状态比较复杂，在疾病的不同阶段，医护人员应根据不同患者的特点，提供侧重点不同的护理措施。如入院时与患者及家属建立良好的护患关系，全面评估患者生活质量及情绪状态，并分析原因，制定有效的护理干预措施；重大治疗决策时，及时提供相关信息支持，鼓励患者与同类疾病患者交流；医护人员除提供医疗帮助性支持、情绪性支持和信息支持外，增强患者准确评价自身以提高社会适应力是非常重要的。通过积极的沟通和交流，一方面可以使其发泄烦恼和苦闷，另一方面也可以指导患者主动寻求有效的社会支持，从而提高乳房缺失患者的社会适应力。出院时，作好个体化的出院指导；对患者提供更多的情感支持，尽可能地让患者获得家属、朋友、同事的帮助和支持，并鼓励其充分利用社会支持，树立战胜疾病的信心和勇气。
参考文献：
[1]张卓慧.糖尿病护理的新进展[Ｊ].国外医学护理学分册，1995，14（1）：25.