言丽萍李丽华钱宝仪（广东省东莞东华医院广东东莞523000)
【摘要】目的探讨早期妊娠两次药物流产安全间隔时间。方法：对早期妊娠≤7周，选择再次药物流产终止妊娠同一患者，进行回顾性分析，两次妊娠药物流产间隔时间≤3个月者160例，间隔时间>3个月者380例，比较两组再次药物流产的结局。结果：两组完全流产率、不全流产率、失败率及流产后阴道流血量>100ml发生率比较，差异有统计学意义。结论：早期妊娠再次药物流产安全间隔时间应大于3个月。
【关键词】早期妊娠药物流产间隔时间
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0203-01
药物流产是避孕失败后的有效补救措施之一，因药物流产痛苦小，易行可以消除患者的恐惧心理，应用者日益增多。药物流产就是指米非司酮与米索前列醇药物序贯合并使用来终止早孕的方法，使得一些妇女免于接受高危手术操作而得以安全流产。但临床护理观察中发现很多药物流产失败的病例，特别是反复药物流产，容易出现一些并发症。临床推荐流产后再次妊娠间隔时间为3-6个月，但临床有些病例往往在此期间内重复药物流产，本资料主要进行回顾性分析再次药物流产间隔时间长短对药物流产效果的影响并探讨安全间隔时间，以指导临床护理观察。
1.资料与方法
1.1临床资料和研究对象：2010年9月至2012年8月我院门诊确诊为正常宫内妊娠共2790例，选择其中停经（从末次月经第1天算起）不超过49天，年龄18-42岁，上次流产为药物流产，自愿再次药物流产患者共540例为研究对象。540例中两次以上药物流产343例。以末次月经第1天算起，间隔时间≤3个月者为A组160例，间隔时间>3个月者为B组380例，期间未做过人工流产。两组平均年龄、孕次、上次药物流产情况比较，差异均无显著性（P>0.05）。
1.2药物和服用方法：采用上海华联药厂生产的米非司酮和米索前列醇，空服或进食2小时后，口服米非司酮75mg，1次/d，连服2天，第3天晨空腹口服米索前列醇0.6mg。并留院观察6小时。
1.3药物流产评定标准：①完全流产：服用米索前列醇后观察期间排出妊娠产物或虽未见孕囊排出10天后复查B超示宫内无孕囊，无阴道流血且不伴其他异常情况，胎儿、胎盘娩出后因流血多>100ml而行清宫术，病理检查未发现胎盘绒毛残留者。②不全流产：虽见孕囊排出，但阴道流血量多于平时月经量，出血时间长>10天，B超示：宫内异常回声，需行清宫术或胎儿、胎盘排出后行清宫术，病理报告见胎盘绒毛残留者。③药流失败：用米索前列醇后6小时内未见有规律宫缩者或用药后流血量多需行急诊刮宫者，或用药后10天复查B超示：宫内妊娠者。
2.结果
2.1两组药物流产结果比较见表1。
表1两组再次药物流产结果比较n（%）
组别完全流产不全流产失败
A组（n=160）54(33.8)*66（41.3）*40(25)*
B组(n=380)258(67.9)*64(16.8)*18(4.7)*
注：*P<0.01
2.2两组药物流产后阴道流血发生情况比较见表2。
表2两组流产后阴道流血发生情况比较n（%）
组别<50ml50-100ml>100ml
A组（n=160）56(35)*65（40.6）*39(24.4)#
B组(n=380)255(67.1)*82(21.5)*43(11.3)#
注：*P>0.05；#P<0.05
3.讨论
3.1机制米非司酮是一种孕酮拮剂，可阻断孕激素活性及生理效应，主要作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体,是孕酮的竞争性阻滞剂,引起蜕膜和绒毛细胞变性坏死,易于自宫腔剥离[1]。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压作用，并抑制宫颈胶原合成，促使妊娠物的排出。药物流产全过程是药物作用对子宫内膜无人为性损伤，大大避免了器械性人工流产所致的并发症，其有效性和安全性已得到肯定和证实，一般成功率在90%以上，是一种安全、有效、简便易行的方法，不仅初孕者愿意使用，再次意外妊娠患者也愿意使用。[2]
3.2重复流产安全间隔时间重复流产是指有2次或2次以上的人工流产，从我院产前检查妇女和计划生育门诊登记的情况分析，重复流产率呈上升趋势。再次药物流产间隔时间一直没有明确，一般为3个月，如果患者在3个月内再次妊娠，完全流产率显著减低，药物流产后阴道出血量明显增加。3]表1显示早期妊娠再次药物流产在间隔3个月内完全流产率较间隔时间大于3个月显著降低，不全流产率和失败率较间隔时间大于3个月显著升高，仅33.8%的患者能药物完全流产而免于再次清宫；表2显示药物流产后阴道流血量>100ml者发生率药物流产间隔时间在3月以内者较间隔时间大于3个月者明显增加，分析原因可能与短时间内连续妊娠，子宫复旧不良有关。因此，我们认为早期妊娠再次药物流产安全间隔时间应大于3个月。
3.3加强流产后的管理在实际工作中，如果两次药物流产时间在3个月内者，护理人员要严密观察阴道流血情况、流血量、性质及持续时间、并注意血压、脉搏、面色的变化，做好记录，并做好输液输血的准备，配合医生尽早给予清宫术，减少阴道流血量，继发感染等并发症发生。药物流产虽然对孕妇及胎儿无明显影响，但它毕竟是一种对正常妊娠生理过程的中断，对孕妇仍有一定的危害，只能作为避孕失败的补救措施[4]。而且不能代替人工流产手术，术后告知其保持女性生殖健康的重要性，注意术后保健，加强术后宣教，嘱其遵医服药定时随诊，教会其必要的避孕手段，介绍有关妇女卫生保健、计划生育的常识，为以后的生育奠定基础。
参考文献
[1]潘小燕米非司酮配伍米索前列醇终止11-16W妊娠体会[J].临床和实验医学杂志，2010,9（21）：1647
[2]杨秀芝,梁梅英.药物流产和人工流产终止早期妊娠的比较[J].中华现代妇产科学杂志,2005,2(1):48-49.
[3]蒋艳，魏利.药物流产所致子宫出血防治体会[J].中国社区医师2006，5，62.
[4]陈爱群，方虹.人工流产与药物流产对再次妊娠孕产期并发症的影响[J].中国妇幼保健，2006，21（23）:3235-3236.