兴隆林业局第一医院151801
摘要：目的研究分析CT扫描对膀胱癌的诊断意义及术前分期的临床价值。方法选择在2008年6月～2015年8月入住我院接受治疗的33例临床可凝膀胱癌患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并进行CT平扫及增强扫描，分析其CT表现并进行术前分期。结果膀胱癌的CT表现为膀胱壁局部增厚或突向腔内肿块，形态多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形，增强扫描明显强化。本组CT分期与病理相符合25例，准确率为73.3%。结论CT对膀胱癌的诊断具有较高的准确性，术前分期对临床治疗提供可靠依据，但对早期病变分期受到一定限制，对膀胱壁内浸润程度判断不够满意。
关键词：膀胱肿瘤；X线计算机；断层摄影术
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，CT扫描是常用的检查方法之一，本文收集笔者所在医院2008年6月～2015年8月经手术及病理证实的33例，分析其CT表现，探讨CT扫描及术前分期对临床治疗的指导意义。
1资料与方法
1.1一般资料本组33例，男29例，女4例，年龄34～85岁，平均年龄67.7岁。临床症状以无痛性血尿、排尿困难为主，少数有尿急、尿痛及下腹胀痛。全部例均作CT平扫及增强扫描，并经膀胱镜检查及手术病理证实。其中移行细癌32例，高分化鳞癌1例。
1.2方法采用西门子EmotionDUO双排螺旋CT机，扫描层厚3～5mm，重建层厚2～3mm。扫描前12h禁食，扫描前30min饮清水800～1000ml，膀胱胀满时开始扫描，全部病例均行增强扫描。
2结果
2.1检查结果本组33例，单发27例，多发6例，病变发生于侧壁14例，后壁6例，三角区2例，前壁3例，顶壁1例。多发者为侧壁及后壁4例，侧壁及前壁1例。膀胱内多发肿块1例，膀胱壁广泛性增厚1例。肿块合并出血5例，伴钙化3例，侵犯前列腺3例。肿块0.5×0.7cm～4.0×6.0cm。
2.2CT表现膀胱癌的CT主要表现为突向腔内的结节或肿块，小者呈结节状或乳头状（图1），少数见蒂与膀胱壁向连。大者呈菜花状或不规则形（图2）。局部膀胱壁增厚，本组膀胱壁增厚4例，其中1例高分化鳞癌为广泛性增厚。本组3例见斑块样钙化（图3）。增强后全部病例均呈现明显强化。肿块累及输尿管致肾盂积水3例，出血形成膀胱内凝血块3例。
2.3CT分期本组T1期（2例）为膀胱内结节或肿块，壁光滑，无增厚。T2期（6例）为膀胱壁增厚，但无局部僵硬感。T3A期（11例）为膀胱壁增厚、僵硬，但外缘尚光滑。T3B期（6例）为膀胱壁增厚，界面模糊，不规则，周围脂肪层中呈现软组织结节影。T4期（8例）中局部淋巴结转移3例，累及盆壁2例，侵及精囊腺2例，侵及前列腺3例，肝脏转移2例。本组CT与病理对照准确率为73.3%。
3讨论
3.1临床特征膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，来源于膀胱粘膜上皮，占所有恶性肿瘤的4%，占75岁以上男性死因的第5位，其中90%为移行细胞癌，5%～10%为鳞癌，腺癌仅占2%[1]。本组平均年龄67.7岁，50岁以下3例，50～60岁5例，其余均大于60岁，与文献报道基本相符。30例中29例均为移行细胞癌，鳞癌仅1例。膀胱癌可发生于膀胱的任何部位，约60%发生于侧后壁，20%见于三角区，顶部和前壁各占10%，其中25%为多灶性[2]。本组发生于侧壁14例，后壁6例，三角区2例，前壁3例，多发者也以侧壁为主。
3.2CT表现及分期意义膀胱癌大多为单发，少数为多发，本组单发27例，多发6例。CT表现为膀胱壁局部增厚或突入腔内的肿块，其形态多样，小者呈乳头状，可有蒂，轮廓清楚。较大者呈菜花状或不规则形，边缘不光滑，可伴出血及坏死。少数呈浸润性生长可使膀胱壁广泛性增厚，本组1例高分化鳞癌即表现为膀胱壁广泛性增厚。部分肿瘤可出现钙化，本组3例表现为斑块样及条状钙化。肿瘤平扫时密度与正常膀胱壁相近，增强时均有明显强化。CT对肿瘤侵犯膀胱壁的程度判断存在一定限度，约8%的病例CT分期偏低，而病理上癌肿的浸润范围和深度要比CT广，CT分期准确率为64%～90%[1，3]。本组T1期-T3A期病例与病理对照准确率为73.3%。与文献报道基本相符合。当肿瘤向壁外侵犯时，膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层模糊，可出现软组织结节，肿瘤可累及周围组织器官，如输尿管、精囊及前列腺。本组侵犯输尿管2例，致肾盂及梗阻以上输尿管中度积水。侵犯前列腺3例，表现为前列腺增大，病变侵犯区异常强化。侵犯精囊腺2例，致精囊腺增大，膀胱精囊角消失。女性患者，膀胱癌可侵犯子宫体，宫颈及阴道壁[4]。CT增强有利于显示盆腔肿大淋巴结。本组能肯定有淋巴结肿大者3例。文献报道MRI对膀胱癌的分期明显优于CT，MRI虽不能区分T1期和T2期，但可区分T2期与T3A期，对壁外侵犯及邻近器官侵犯也优于CT。膀胱癌术后随访可发现复发，如复发病变较小，CT难与手术后纤维瘢痕组织鉴别，而MRI对鉴别复发与纤维瘢痕组织更有帮助。
3.3膀胱癌需与以下疾病进行鉴别①内翻乳头状瘤：较少见，肿瘤突向腔内，边缘光滑，有漂浮感，膀胱壁连线完整，增强有明显强化；②慢性膀胱炎：膀胱壁弥漫性增厚的膀胱癌需与慢性膀胱炎鉴别，后者多为均匀性增厚，膀胱体积常缩小；③膀胱内凝血块：有时凝血块易误诊为膀胱癌，变动体位和复查CT，其形态、位置及大小常有慢性变化，增强扫描也有利于鉴别；④前列腺增生与前列腺癌：突入膀胱底部易造成膀胱内假肿瘤征，但肿块影，上下径小于横径，说明肿块位于腔外，膀胱侧壁正常。前列腺癌可侵犯膀胱底，而膀胱癌也可侵犯前列腺，通常前列腺癌肿块主要位于膀胱底下方。
综上所述，CT作为一种无创性检查，可清楚显示肿瘤形态、大小、密度、边缘及整个膀胱的改变，能更好地显示肿瘤的邻近侵犯，淋巴结转移及远处转移，CT分期对临床治疗提供更全面、可靠的依据。
参考文献：
[1]李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994：586-590.
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