尹红霞（荆州市妇女保健院434020）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0291-01
在新生儿中，以极低出生体重早产儿的死亡率为最高，且胎龄愈小，体重愈低，死亡率愈高。护理是提高其存活率的关键。因此，采用科学的方法加强对该类患儿护理显得更为重要。我院在2000～2012年期间，共收治77例极低出生体重早产儿，取得较好效果。现将护理体会总结报告如下：
1.临床资料
77例均为住院患儿，其中男46例，女31例。胎龄最大为32周，最小为27周；体重最低850g，最大为1550g。三胞胎（均为男婴）1例，三胞胎（二男一女）1例，双胞胎14例。入院时有并发症者28例，其中5例并发重度硬肿症，12例并发吸入性肺炎，11例并发败血症。住院时间3-61天，平均为23.6天。
2.护理体会
2.1.呼吸道管理
2.1.1保持呼吸道通畅
极低出生体重早产儿咳嗽反射极弱，气道内分泌物不易排出，易发生呼吸道堵塞，特别是在并发呼吸道感染或肺部感染。我院收治的12例吸入性肺炎的患儿呼吸到分泌物异常增多，极易发生痰堵，甚至引起窒息。我们首先为其翻身拍背，常规是2小时翻身一次，使患儿小气管内痰液由于拍背的震动进入较大气管，易于排出。拍背时五指并拢，掌指关节微屈，双手从两肺部向上有节律地拍打。必要时用无菌吸痰管吸取气道分泌物，操作轻柔以避免气道损伤和刺激喉头引起痉挛。
2.1.2呼吸节律的观察
密切观察呼吸节律，出现呼吸不规整或呼吸暂停，要立即报告医生，同时给予吸氧，弹足底或者托背以刺激呼吸，直至呼吸恢复正常。
2.1.3血氧饱和度监测
氧气疗法是抢救危重症的一种重要方法，但氧气使用不当时可发生不良反应。对于危重患儿如果根据呼吸是否平稳，紫绀等调节氧流量，就不能做到及时，精确的调整。我们对危重儿实行无创伤性的连续动态监测血氧饱和度（SPO2），可及时、准确了解患儿缺氧程度，指导用氧。因根据SPO2，则可及时调整给氧SPO2在96%左右，可间断吸氧不吸氧；当SPO2在停止吸氧5分钟后还能保持在90%时，可改为低流量吸氧；当SPO2低于85%时，应增加氧流量或持续大流量吸氧。
2.2保暖
由于极低出生体重早产而体温调节中枢发育不完善，体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，低体温多见。我院收治的5例硬肿症患儿都因体温不升，而转入新生儿科。所以，暖箱是主要的保暖工具。将患儿放入暖箱前，应将暖箱预热至28℃；将传感器探头固定在患儿皮肤上，并使其与皮肤充分接触；再根据患儿体重、日龄，选择其中性温度，使体温保持在36-37℃为佳，昼夜波动切勿超过1℃，相对湿度保持在50%-60%。每小时记录1次提问，护理及抢救工作应尽量在箱内进行，操作时要轻柔，尽可能不打开箱盖，从箱边门进入，以免箱内温度波动过大，更换义务及尿布须先温暖后再用。
重度硬肿症患儿应将其送入预热至27℃的暖箱中，每小时升高1℃箱温，直至体温恢复正常，同时可配合加热输液，加温供氧等措施。
2.3喂养
2.3.1滴管法喂养
适于有吸吮和吞咽功能，但能力减弱患儿。去一次性5ml无菌注射器，除去针头，抽母乳后将注射器乳头贴婴儿口角缓慢滴喂。喂乳时应注意观察他们的吸吮和吞咽功能以及呼吸情况。首次奶量按体重大小给予。体重1000-1500g者给2-4ml,小于1000g者给1-2ml,以后每隔1-2小时喂乳一次，并视患儿日龄、体重、消化能力调整奶量和喂奶时间，但每次增加奶量以不超过2ml为佳。
2.3.2间歇胃管法
适于吸吮和吞咽功能较差，又不适于滴管法且胃肠功能尚可者。取无菌新生儿营养管1根，测量患儿前额正中发际至剑突的距离，从鼻插入胃管，抽吸到胃液或稍打入空气试探。在胃底部听到气过水声，表示管在胃内。用无菌注射器抽取母乳从胃管缓慢注入，喂奶量同滴管法。喂奶后塞好管塞。每次喂奶量同滴管法。喂奶后塞好管塞。每次喂奶前应先抽吸胃内容物，有残留奶时当减少奶量。同时注重观察抽取物的颜色、性状，以了解有无消化道出血等情况，利于及时诊疗。
2.4皮肤、粘膜护理
用消毒植物油轻拭患儿皮肤皱褶及臀部，清除表面胎脂，以减少皮肤菌群集聚。每次大便后用温水洗臀部，并用柔软干布拭干，以免发生红臀。保持脐带残端干燥，脐带脱落后如有粘液或少量渗血，用强力碘涂抹；如有肉芽组织用硝酸银烧灼局部。提问稳定者给沐浴，每日1次。每日用生理盐水清洗口腔2次，动作轻柔，防止损伤口腔粘膜。
2.5预防交叉感染
严格执行新生儿互利的工作制度，执行保护性隔离。医护人员于治疗前必须消毒双手，患儿所用物品均高压消毒。病房要整洁，保持适宜温度，温度控制在22-25℃，相对湿度在55%-65%之间，每日用紫外线照射消毒2次，早晚各通风1次。地板、桌面每日用2%过氧乙酸擦拭消毒2次。暖箱每天用1：100的8.4消毒液内外擦拭1次。水箱内的水每日更换1次，并加入1：1000硝酸银2ml，每周更换1次暖箱。