（成都市第五人民医院放射科，611130）
【摘要】目的：探讨心脏MRI成像技术在急性心肌梗死中的应用和诊断价值。方法：根据心脏MRI成像判断48例急性心肌梗死患者的情况。结果：48例心肌梗死均清晰显示。梗死质量平均为(11.2±8.5)g，梗死百分比平均为(9.4±6.8)%，透壁心肌梗死26例，非透壁心肌梗死22例。结论：心脏MRI成像在急性心肌梗死的应用具有全面性，可准确判断心肌缺血程度、范围，为临床诊断、治疗及判断预后提供指导价值。
【关键词】心脏；MRI；急性心肌梗死
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0376-01
自MRI成像技术被用作于临床影像诊断以来，随着科学技术的发展以及设备的更新而促进了MRI在心脏疾病的检查应用得到了良好的发展，并逐渐成为一类真正的功能性影像评价方法。当前，心脏MRI成像（CMR）对于急性心肌梗死（AMI）的诊断有着较大的作用和广泛的应用，本文主要研究MRI对于确定急性心肌梗死质量、透壁程度、梗死百分比等方面的具体良好的诊断作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
入组标准为：(1)心肌梗死症状发作7天内的患者。诊断标准为中华医学会心血管病学分会诊疗指南(2001)；(2)血压稳定，窦性心律，无严重心律失常，可平卧1h以上；(3)无MRI检查禁忌症；(4)签署知情同意书。48例急性心肌梗死患者入组，其中女25例，男23例，年龄37-82岁，平均(62±13)岁。
1.2方法
检查使用PhilipsAchieva1.5T双梯度超导型磁共振成像仪，患者仰卧位、头先进，采用8通道心脏专用线圈，配合心脏矢量心电门控及呼吸门控进行扫描，包括常规白血、黑血序列及延迟增强扫描，均包括心脏短轴位及四腔心位。白血序列采用自由稳态进动序列，TR/TE=3.38/1.69ms、层厚8mm、层间隔2mm、矩阵192×180；黑血序列采用三反转恢复快速自旋回波序列，TR/TE=2142.86/70ms、层厚8mm、层间隔2mm、矩阵126×208；延迟增强扫描采用分段相位敏感反转恢复抑脂序列，TR/TE=6.12/3ms、层厚8mm、层间隔2mm、矩阵152×200。
对比剂使用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）0.2mmol/kg，注射速率2.0ml/s，对比剂注射完成后以相同速率注射20ml生理盐水，15min后进行心脏的延迟增强扫描。
1.3判定标准
在心脏MRI成像上对患者心肌梗死的具体范围、程度以及位置进行分析，梗死心肌的透壁程度主要以0-4分来加以计算。4分：76%-100%强化；3分：51%-75%强化；2分：26%-50%强化；1分：0%-25%强化；0分：无强化。对总延迟强化评分进行计算，非透壁心肌梗死主要是指短轴像上延迟强化小于室壁厚度的75%，透壁心肌梗死主要是指短轴像上任意一点心肌显示为75%-100%的延迟强化[1]。对强化区域采用手工标记法加以记录，同时运用计算机来计算出总的梗死容积。梗死质量=心肌比重×梗死容积。梗死百分比=（梗死质量+左室质量）×100%。评判方法：分别由两位临床经验丰富的影像科副主任医师以及主治医师独立分析，当他们意见不统一时加以协商。根据患者的梗死部位可以分成前间壁、广泛前壁、下壁、前壁、右室心肌梗死以及侧壁。
2.结果
48例患者MRI图像均清晰显示心肌梗死改变，其中前壁心肌梗死18例，下壁11例，下壁心梗合并后壁或前壁11例，合并右室8例。梗死质量平均为(11.2±8.5)g，梗死百分比平均为(9.4±6.8)%，透壁心肌梗死26例，非透壁心肌梗死22例。
3.讨论
核磁共振成像技术已应用于全身各系统的成像诊断。效果最佳的是颅脑、脊髓、心脏大血管、关节骨骼、软组织及盆腔等。心脏磁共振成像技术因其无辐射、无创伤、多方位成像、多参数扫描、高空间分辨率等优势，成为新兴的“一站式”检查手段，对心脏疾病不但可以观察各腔室、大血管及瓣膜的解剖变化，而且可作心室分析，进行定性及半定量的诊断，可多方位显示心脏及病变全貌，及其与周围结构的关系，优于其他X线成像、二维超声、核素及CT检查。近年来，随着MRI技术及设备的更新和成熟，心脏MRI成像技术也得到了快速的发展，并成为了临床应用中具有代表性的功能性影像诊断方法，不仅能准确计算心功能指标，又可以通过对心肌梗死危险区域、心肌内出血、心肌梗死范围大小与微血管阻塞等定性、定量分析提供更多临床参考信息[2]。众多临床研究证实，以上心脏MRI成像技术的应用对急性心肌梗死患者的诊断有较好指导意义。
临床上，有部分急性ST段抬高型心肌梗死患者因进行了急诊溶栓处理或者血栓自溶，入院后冠状动脉造影发现冠状动脉正常，此类患者的临床表现与心肌炎及一些心肌病症状相似，不易鉴别。Assomull等对60例胸痛入院发现肌钙蛋白增高但造影未见冠状动脉狭窄的患者，完善心脏MRI成像寻找病因，发现其中50%的患者为心肌炎、11.6%发现心肌梗死及3.4%为心肌病。冠状动脉造影及常规影像学很难将此类患者准确诊断。临床上有些疾病如心肌炎、心包炎及心肌病都会引起心电图ST段抬高，表现类似于急性ST段抬高型心肌梗死。Stensaeth等从1145例被怀疑为急性ST段抬高型心肌梗死的患者中，发现49例冠状动脉正常的患者，通过心脏MRI成像检查发现其中心肌炎、心包炎以及应激性心肌病为主要的致病原因，心脏MRI成像在上述疾病的病因学诊断中都起到了关键的鉴别及确诊的作用。借助心脏MRI成像技术，不但可以对疑诊STEMI但冠状动脉造影完全正常的患者进行进一步确诊，还可以依照影像学诊断及时调整相应的治疗方案。
综上所述，心脏MRI成像对急性心肌梗死的诊断具有全面性，可准确判断心肌缺血程度、范围，为临床诊断、治疗及判断预后提供指导价值。
【参考文献】
[1]卢小军，李康，高山，王庆平，徐映.心脏MRI首过灌注与延迟增强对急性心肌梗死的诊断价值[J].现代医药卫生，2016，32(09)：1305-1307.
[2]李春慧，云虹渝，何森，贺勇.心脏增强MRI在冠状动脉造影基本正常急性心肌梗死一例中的应用及文献分析[J].华西医学，2014，29(10)：1891-1894.