江玲(大庆油田总医院集团银浪社区卫生服务中心儿科163411)
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0387-01
【摘要】目的研究重症肺炎并呼吸衰竭的治疗方法。方法通过症状和检查进行诊断，制定处理方案:病情的观察、药物治疗观察、呼吸道管理、发热。结果患儿呼吸道通畅，顺利撤机，呼吸平稳；患儿的心衰得以控制；患儿的体温维持正常。
【关键词】重症肺炎呼吸衰竭小儿
一、病例摘要
简要病史：患儿，男，2个月。因咳嗽、发热5天，呼吸困难4天，于2006年2月14日入院。
入院体查：T38.8℃，P195次/min，R65次/min，BP101/60mmHg，体重5.6kg。患儿神志清楚，精神反应差，未吸氧状态下面色及四肢末端发绀明显，三凹征、鼻翼翕动，前囟稍饱满，两肺可闻及明显哮鸣音及湿啰音，心音低钝，腹稍胀，肝右肋下5.0cm，质中，四肢末端温暖。
入院诊断：重症肺炎并呼吸衰竭；心力衰竭。
主要检验阳性结果：
1.凝血全套PT9.8sINR0.76。
2.E4ANa+129.5mmol/L、Cl-91mmol/L。
3.胸片示肺炎并肺气肿，心影增大。
4.心脏彩超房间隔缺损。
5.头颅B超大脑半球间裂增宽，双侧脑室前角增宽。
治疗原则：
1.完善各项检验检查并根据检验结果纠正水、电解质酸碱失衡。
2.控制肺部感染，强心利尿、营养支持等对症治疗。
3.积极监测生命体征的变化，予心电监测、血氧饱和度监测，记录24小时尿量。
4.呼吸机辅助通气，根据血气结果调节呼吸机参数。
二、处理方法
1.病情的观察
(1)体温的观察：该患儿体温高达39～40℃，采取每0.5～1小时测量体温1次直至体温正常改为每4小时测量体温1次，以便随时掌握患儿的体温，及时进行处理并记录。
(2)呼吸系统的观察：注意观察患儿鼻翼、胸部、腹部的情况。小儿在正常呼吸时看不到鼻翼翕动，胸部和腹部的运动是同步的。若呼吸由浅表转为浅慢，节律紊乱，三凹征明显，口唇发绀，双吸气呼吸，提示呼吸衰竭。
(3)循环系统的观察：患儿出现心率增快，超过180次/min，同时呼吸加快，超过60次/min，极度不安，明显发绀，给予吸氢及镇静处理后不见好转，或出现肝脏肿大，提示有心力衰竭，应及时处理。如患儿出现精神委靡或烦躁不安，面色灰白，四肢发凉，皮肤花纹，尿少或无尿，毛细血管再充盈时间延长，提示有微循环障碍。
(4)神志的观察：患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视、前囟紧张以及惊厥、呕吐、呼吸不规则等神经系统症状，提示中毒性脑病，须立即报告医生，进行抢救。
(5)消化系统的观察：患儿出现食欲减退、呕吐、腹泻，提示胃肠功能障碍。如果腹部严重膨隆、肠鸣音消失、面色发灰，呕吐咖啡色样物，提示胃肠功能衰竭。
2.药物治疗观察
(1)严格控制输液量及输液速度：婴儿以4～6滴/min为宜，根据E4A及血气分析的结果及时补充液体，纠正酸碱平衡紊乱，在使用碱性药物时，注意输入速度不宜过快，并防止药物渗漏。
(2)应用洋地黄药物时应严格按时间及剂量给药，在抽取药物时必须做到剂量准确。如果剂量太小，用lmL注射器也不易抽取时，可先稀释后再抽药。口服洋地黄片剂时应先将药片磨成粉状溶解在10mL水中，用冷开水溶解，再用注射器抽取所需剂量。服药前后均需监测心率、心律、脉搏，密切注意有无恶心、呕吐等药物中毒反应。
(3)应用血管活性药物时，应注意观察呼吸道分泌物有无增多，有无鼻塞，出现不良反应及时处理。
(4)静脉补充钙剂时应避免与洋地黄药物同时使用。应用利尿剂时应注意低血钾的表现，及时补钾。
3.呼吸道管理
入院后即给予经鼻气管插管，呼吸机机械通气。
(1)环境：室内温度控制在20～22℃，湿度保持在50％～60％。
(2)体位：平卧位，颈部放置小软枕，以畅通气管。
(3)温化与湿化：呼吸机加温湿化器内无菌纯化水保持1/2～2/3满水平，且每日更换1次，湿化罐水温控制在32～37℃，中心给氧时湿化瓶内无菌蒸馏水保持1/2～2/3满，且每日更换1次。
(4)保持呼吸道通畅：①人工拍背法；②美国G5振动排痰机排痰法；③吸痰注意事项；④机械通气时气管内吸痰。
4.发热
(1)维持室内温度在18～22℃，室内空气新鲜，每日通风2次，每次30分钟，注意避免对流风。
(2)保证充足的水分和营养，给予营养丰富的牛奶。
(3)采用静脉输液泵保证水分的及时补充。
(4)及时更换汗湿的衣服。
(5)监测体温每4小时测1次，观察热型，以便随时采取必要的治疗措施。体温超过38.5℃遵医嘱给予物理降温，采用冰枕降温时，及时查看局部皮肤，防止冻伤，一般物理降温应半小时后复测体温，药物降温应1小时后复测体温。
参考文献
[1]陈刚.重症肺炎并呼吸衰竭38例抢救体会.华夏医学,200114(1).
[2]李桂新,金伟.早期持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效分析.河北医药.2010年4月32卷8期.