临朐县海浮山医院山东临朐262605
摘要：目的分析慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的临床治疗。方法选择我院2016年1月～2017年1月就诊的50例慢性肾衰患者，对患者的血液透析次数及心律失常的发生情况进行记录，同时对其进行分析，观察患者的治疗效果。结果患者其心律失常发生率高于其他年龄段患者，采取相关治疗措施后，治疗总有效率达到了92.0%。结论将血液透析应用于慢性肾衰治疗中具有非常重要的意义，在应用中需要采取有效的措施进行预防和控制，从而能够进一步控制心律失常的发生率。
关键词：慢性肾衰；血液透析；心律失常
中图分类号：R541
文献标识码：A
对于慢性肾功能衰竭患者来说，血液透析是目前治疗慢性肾功能衰竭最有效的方法，可有效延长慢性肾功能衰竭患者的存活率。通过我院相关研究发现在治疗慢性肾功能衰竭时，慢性肾功能衰竭时常出现心律失常，导致慢性肾功能衰竭在血液透析时猝死。随着近些年医学水平的进步，我院在治疗慢性肾功能衰竭和预防血液透析心律失常中积累了丰富的经验。本文主要通过血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者，并使用胺碘酮辅助治疗预防心律失常的发生，取得了较好临床治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中选择我院2016年1月～2017年1月50例慢性肾衰患者进行研究，男女人数分别为26、24。原发性疾病：高血压肾病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病以及多囊肾、药物性肾损害分别有14、16、12、4、4例；透析时间的范围控制在2个月到一年左右，平均时间（6.0±2.0）个月，在对患者进行血液透析治疗时，都未使用相应的心律失常的药物。
1.2方法
所有患者均予以心电监护,选择碳酸氢盐为透析液,以中空纤维聚砜合成膜为透析膜,透析膜面积1.2~1.6cm2,并使用反渗透水,血流量设置为200~250ml/min,透析液流速为500ml/min,透析温度维持在37℃,钠离子浓度维持在(135±5)mmol/L,钙离子浓度维持在(1.3±0.1)mmol/L,平均脱量约为(2.5±0.2)kg/次,透析治疗一般时间为3~4h/次,2~3次/周,患者实际透析治疗时间应根据其透析中尿量来定,若患者24h尿量≤800ml,每周透析治疗时间应>15h,若患者尿量>800ml,则每周的透析治疗时间>9h。
在透析过程中要密切观察患者血压、脉搏、心率等生命体征以及面色的变化,并定时对患者采取心脏听诊。治疗过程中观察患者是否出现大汗、胸闷、呕吐、恶心等症状,结合患者的心电监测结果判断是否为心律失常,并根据症状表现采取对症治疗,立即将透析的血流速度降低，予以吸氧、维持水-电解质平衡等治疗。排查患者发病原因,根据临床症状积极进行治疗;另外,对患者采取降低血流量、低流量供氧等常规疗法,并将150mg胺碘酮加入50OmL的葡萄糖注射液中静脉滴注。
1.3观察指标
对患者的血液透析次数、心律失常发生情况与年龄相关性以及治疗有效率进行观察。
1.4疗效评定标准
显效:用药15min内,患者临床症状基本消失,且转复为窦性心律,心室率明显下降,每分钟少于100次；有效:用药15-30min,患者临床症状明显好转,朝窦性心律转复,与基础值相比,心室率下降超过20%或者心室率下降,每分钟少于100次;无效:用药3omin内患者临床症状未好转,且未朝窦性心律转复,和基础值相比,心室率下降少于20%。总有效率为显效率和有效率之和。
1.5统计学方法
所有数据均使用统计学软件sPssZo.o进行处理,应用“%”表示计数资料,进行护检验。若P<0.05则表示两者之间差异显著,具有统计学意。
2结果
2.1心律失常发生情况
患者共进行790次血液透析,其中共发生心律失常165次。其中室性早搏58次,占35.2%;房性早搏45次,占27.3%;室上性心动过速23次,占13.9%;窦性心律不齐16次,占9.7%;阵发性房颤13次,占7.9%;房室传导阻滞10次,占6%。心律失常多发生于透析3小时左右,患者伴随头晕、胸闷、大汗、心悸等临床症状。本次50岁以上患者28例,共透析233次,出现心律失常104次,发生率为料44.6%.;50岁以下患者37例,共透析557次,出现心律失常61次,发生率为10.9%两组患者心律失常发生率为44.6%和10.9%
2.2治疗效果
给予患者积极针对性治疗,所有患者症状均得到缓解,无死亡病例。
3讨论
患者血液透析中常见的心律失常类型主要有心房纤颤、室性早博、室性心动过速等。其中室性早搏最为常见,患者常伴随着心慌、胸闷、大汗等症状,对患者生命造成较大威胁,因此在进行处理时,需要对患者出现的不同类型心律失常进行观察并采取针对性的治疗方法进行处理。针对心律失常出现的诱因进行治疗,纠正电解质紊乱及贫血症状,有效改善患者的营养状况,改善心肌缺血低氧状态,降低超滤率,从而减少血液透析时心律失常的发生。窦性心律不齐及房性早搏不会导致严重后果,因此出现时无需急着用药,对于发作较为频繁患者,可口服p受体阻滞剂。室上性心动过速及房颤患者,可采用胺碘酮治疗。室性早搏频繁发生患者可采用胺碘酮、利多卡因进行治疗。然而患者药物治疗无效时,需要立即停止血液透析,改用电转复治疗。
慢性肾衰也被称为尿毒症,受到病因影响发生肾脏损伤,使正常肾脏排泄功能、内分泌代谢功能受到损伤,进而使患者出现机体酸碱失衡、水电解质紊乱等,并引发一系列疾病,对患者生活质量产生严重影响。有研究指出,近年来,慢性肾衰患者人数在不断增多,为提高患者生活质量,主要采取维持性血液透析疗法治疗,并且为治疗慢性肾衰终末期患者的重要方法。
总之，本次研究中,患者出现的心律失常类型较多,多发生在血液透析3h左右,因此在患者进行治疗时,医护人员要严密观察,尤其是在血液透析3h左右及结束后,对于患者出现的心律失常类型及时进行确定并采取针对性的治疗,纠正电解质紊乱,改善患者的营养状况及左室功能,从而预防心律失常的发生,改善患者的预后。
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