（南京江北人民医院，儿科210048）
〖摘要〗探讨外用儿泻康贴预防小儿静脉滴注红霉素致胃肠道反应的临床疗效。将120例需采用红霉素静脉滴注治疗的住院患儿，随机分为对照组60例和实验组例，两组均采取减慢输液速度和输液前适当进食，均根据患儿的反应，逐渐调节滴速为20~30滴/min，实验组20分钟前脐部贴儿泻康贴，观察两组胃肠道反应的发生率。实验组胃肠道反应率明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）,儿泻康贴的使用可以预防小儿静脉滴注红霉素所致的胃肠道反应，值得推广。
关键词：儿科；儿泻康贴；静脉滴注；胃肠道反应；预防
肺炎支原体感染是儿科急性呼吸道感染的常见病因，其临床表现多样，可引起包括上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎等临床疾病。支原体肺炎占小儿肺炎的10％~20％，流行年份可达30％［１］，目前红霉素仍然是治疗儿童支原体肺炎的常用药物，如何防治或减轻红霉素静脉滴注引起的胃肠道反应，备受临床关注，目前临床常选用消化道黏膜保护剂、抗胆碱药、止吐药等同时口服或静脉滴注，但受婴幼儿口服依从性和本身药物的副作用等影响，一些患儿胃肠道反应严重，不得不终止红霉素输液治疗。我科自2018年以来采用输注红霉素前于儿泻康贴贴肚脐，操作简单，取得满意的效果，现报道如下：
１资料与方法
１．１临床资料
选取南京江北人民医院儿科住院部2018年1月至6月接受红霉素静脉滴注治疗的患儿120例，其中男63例，女例57例，年龄1~3岁。
随机法分为实验组60例和对照组60例。两组婴幼儿比例为实验组41例，对照组40例，两组婴幼儿比例：0.68/0.66，分成两组，两组患儿在性别、年龄、病情方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．2纳入标准（１）否认红霉素药物过敏者（２）符合支气管炎、支气管肺炎、毛细支气管炎的诊断标准（3）年龄1岁至3岁的患儿（4）静脉滴注红霉素治疗（5）监护人知情同意。
１．3排除标准（１）对儿泻康贴过敏者。（２）脐部皮肤疼痛、红肿、有皮疹、破损者。（３）静脉滴注红霉素前有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状者。（4）肝功能异常的患儿。
2方法
2.1两组患儿均给予注射用乳糖酸红霉素（国药准字：671811112，规格：按红霉素计0.3ｇ），静脉滴注，20~3０ｍｇ·ｋｇ·次，１次／日，缓慢静脉滴注，加入５％葡萄糖注射液中，按０.1％浓度配制，每100ｍＬ溶液中加５％碳酸氢钠0.８ｍＬ。红霉素在中性环境中稳定,加入葡萄糖溶液稀释，而葡萄糖溶液偏酸性，所以加入碳酸氢钠，以减少红霉素分解，增强药效［2］。其他化痰、平喘等一般对症治疗相同。
对照组采用常规护理方法：
①严格控制输液滴速：两组患儿输注红霉素时，加强巡视，体位变化对输液速度有较大影响，及时为患儿调整最合适滴速。第一次输注红霉素时调至10滴／分左右，观察数分钟，若患儿未发生不适，滴速调至20~30滴／分。②两组患儿均采用BD公司的24G留置针。③输液前患儿适当进食如梳打饼干、面包等，禁油腻、生冷食物，避免空腹,注意腹部保暖。④健康宣教：向家长讲述输注红霉素时可能出现的胃肠道不良反应及处理措施，嘱家长准备一些玩具或讲故事来分散患儿的注意力，嘱咐家长及患儿不要随意调节滴速。
实验组的方法：除常规护理方法外，在静脉滴注红霉素前20分钟加用儿泻康贴外敷神阙穴，输液完毕后4小时撕掉儿泻康贴，两组均采用同一厂家不含塑化剂的精密过滤输液器。静脉滴注，1天1次。
2.2观察指标
疗效判定标准胃肠道不良反应程度分为：（１）无反应：无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲减退（２）轻度反应：有恶心、腹部不适及食欲下降，但能耐受（３）重度反应：有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，不能耐受。［3］
对于腹痛或不适等主观症状由患儿或家长告知护士进行记录，医护人员不主动询问患儿是否有腹痛，以排除暗示。呕吐由护士加强巡视发现记录。
3.1统计学方法应用ＳＰＳＳ１１．５软件进行统计学处理，计数资料采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义
结果
两组胃肠道症状发生率比较观察组胃肠道症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表
4讨论
红霉素是大环内酯类抗生素，价格低廉，是支原体、衣原体感染的首选药。部分学者发现，红霉素等大环内酯类抗生素除直接抑菌作用外，还可于感染组织内高浓度聚集，抑制气道粘液分泌，并且具备独特的非抗菌作用免疫活性［4］，支原体感染逐年增加，临床上红霉素运用也随之增多，它的胃肠道反应不容忽视，红霉素引起胃肠道反应的机制是刺激胃肠神经丛中乙酰胆碱的释放，经内胃动素受体和神经机制介导，引起胃肠运动增加、腺体分泌增多，导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。部分婴幼儿呕吐腹泻严重，被迫中止红霉素输液治疗,也增加了患儿的痛苦。
如何预防或减少红霉素胃肠道不良反应，临床常用蒙脱石散口服，它均匀覆盖于肠腔表面，儿童服用虽安全，口服防治红霉素胃肠道不良反应有效果，但口感差、味道涩，很多患儿拒绝服用，也会有便秘等副作用，强行灌入也存在呕吐及窒息的风险。
儿泻康贴的制剂为中药，主要由丁香、白胡椒、吴茱萸，肉桂等组成，丁香具有温中降逆，主治胃寒呃逆,脘腹冷痛,食少吐泻等功效，吴茱萸可暖脾胃，促食欲，有温中散寒止泻的功效。肉桂可缓和胃粘膜的刺激作用，白胡椒有温中助消化的作用。儿泻康贴具有温中散寒止泻作用，适用于小儿非感染性腹泻，中医辩证属风寒泄泻者。用于泄泻、腹痛、肠鸣的辅助治疗。除皮肤过敏外，未见不良反应。且属医保乙类药物，价格11~26元，不会增加病人的经济负担。神阙穴有"元气之归藏之根"之说，脐部即是神阙穴，脐部有丰富的血管、大量淋巴管及神经，皮下脂肪少，所以易透过皮肤的角质层，进入细胞间质，弥散达全身，可以调节自主神经功能，改善微循环［5］，属现代药学中透皮给药系统的范畴。
儿泻康贴外用，不经肠道吸收，避免肠肝代谢，避免药物的副作用，同时操作简便，无痛苦，患儿情绪稳定。本研究通过，在输注红霉素前20分钟使用儿泻康贴后，实验组重度胃肠道反应发生率21.6％较对照组38.3％明显减少，说明儿泻康贴在预防及治疗红霉素输液后的胃肠道反应疗效较好。儿泻康贴外用减轻了患儿的痛苦，家长及患儿易于接受，价格低廉，避免加重家长的心理及经济负担，使治疗得以顺利进行，促进患儿疾病的转归，提高患儿家长对护理工作的满意度，值得临床推广。
参考文献：
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[3]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002,104-1205
[4]杨美娟，吕聪聪，何春风等，PIP/TAZ联合红霉素治疗小儿支气管肺炎疗效观察[j].中国妇幼健康研究，2019,04,479
[5]张建慧，杨志红，王亚雷，神灯照射联合穴位贴敷预防儿童静脉滴注阿奇霉素致胃肠道反应300例临床观察[j].中医儿科杂志，2015,04,69