南京军区司令部门诊部超声科江苏南京210016
关键词：超声；急腹症；应用
急腹症是急诊常见的以剧烈腹痛为主要表现的一组腹腔脏器疾病，病情危重且病因复杂多样，容易漏、误诊。应用超声对急腹症的扫查可为临床提供有价值的诊断信息，并有助于鉴别诊断[1]。本文回顾分析我科自2011年3月-2014年4月170例因急腹症而行超声检查的患者的声像图资料，旨在总结超声在急腹症诊断中的应用价值。
1临床资料
1.1一般情况
本组170患者，其中男91例，女79例，年龄8～82岁。均经临床治疗随访或手术病理证实。
1.2检查方法
使用LOGIQe型和SSI-3000超声诊断仪，凸阵探头频率3.5MHz，线阵探头频率12MHz，所有受检者未行特殊准备，在不妨碍临床治疗的前提下，取平、侧卧位，尽量减少搬动，行多切面扫查。
1.3结果
脏器破裂、挫伤47例，超声检出41例，符合率为87.2%；急性胆囊炎、胆石症31例，超声检出28例，符合率为90.3%；急性胰腺炎4例，超声检出3例，符合率75%；急性阑尾炎12例，超声检出10例，符合率83.3%；泌尿系结石40例，超声检出35例，符合率87.5%；肠套叠4例、肠系膜淋巴结炎22例，超声均检出，符合率100%；宫外孕8例，超声检出6例，符合率75%；附件区囊腺瘤并蒂扭转及空腔脏器穿孔各1例，超声均未检出。超声诊断与最后诊断符合率为87.6%，（149/170）。
2讨论
2.1声像图特点
本组病例均为常见的急腹症患者，有明确的各种外伤病史或因骤起的剧烈腹痛而就诊，多伴有恶心、呕吐等症状。超声检查简便无创，可反复检查，且无辐射性，操作空间灵活[1-2]，能在急诊抢救的同时对腹部脏器进行全面的扫查，及时为临床诊治提供有价值的参考信息。急性胆囊炎、胆石症超声特点多表现为胆囊体积增大，胆囊壁增厚水肿，胆囊腔内可见强回声团块伴声影，部分嵌顿于胆囊颈部。扫查时探头加压右肋缘下可诱发墨菲氏征阳性。急性阑尾炎超声特点主要为右下腹麦氏点附近条形管状低回声，管腔内有时可见有高低不等的粪石回声分布，并发脓肿时，阑尾周围为无回声区包绕。泌尿系结石在梗阻上端出现积液，并显示结石光团。空腔脏器穿孔可在局部见到不均质的强回声光团伴腹腔少量积液，肝脾前缘见气体强反射光带。卵巢肿瘤蒂扭转，超声表现为盆腔的囊性及混合性包块，边界欠清，形状不规整，包块中的血流信号减少或消失；肠系膜淋巴结肿大表现为脐周及右下腹肠系膜根部淋巴结体积增大，血流信号较丰富。宫外孕破裂可在盆腔附件区扫查到混合性回声团块，形态不规则，边界欠清晰。肝、脾、肾等实质性脏器破裂或挫伤声像图表现为实质脏器被膜下见低回声、或脏器被膜连续性中断，实质回声不均匀，脏器周围和肠间隙可见片状液性暗区分布，根据以上特征性的声像图表现，可以为急腹症的病因诊断提供重要信息。
2.2漏诊、误诊原因分析
急腹症患者疼痛剧烈，情绪焦躁，往往呈各种强迫体位，不能耐受长时间的检查，且急腹症往往病情危重，这需要在极短的时间内准确的判断出急腹症的病因，但是超声显像具有一定的局限性，其所受干扰因素较多，如患者肥胖皮下脂肪层过厚，腹腔胃肠道内容物增多，超声波被反射或吸收衰减，插导尿管后或当声像图表现缺乏特异性时，在膀胱充盈不良的情况下勉强进行扫查，此时若扫查不仔细，不能综合分析临床信息及其他辅助检查的结果，就容易造成漏诊和误诊。这要求我们在行超声检查时不但要熟悉腹腔脏器的正常解剖结构，而且要注意选择适当的扫查手法、提高扫查技巧，如采用逐级加压的手法推开肠管，摒除肠道内气体干扰，采用合适的体位以充分显示病灶，在适当的情况下嘱患者适量饮水充盈胃肠道、注入生理盐水充盈膀胱等[3]，以求能在尽可能短的时间内获得理想的图像，缩短诊断时间，提高诊断准确率。
综上所述，超声因其安全、便捷、无创等优点成为急腹症的诊治中的首选影像学检查手段，对临床诊治急腹症提供准确的定位及定性诊断依据，从而发挥越来越重要的作用。
参考文献：
[1]刘彩芬.B超对急腹症病因诊断的临床价值［J］.青海医药杂志，2011，41（11）：50-51.
[2]李亚东，李英姿.急诊超声在急腹症诊断中的价值［J］.黑龙江医学，2013，37（10）：976-977.
[3]陈洪艳，宗绍云，王丹.超声在急腹症诊断中的应用价值.中国医学影像技术，2009，25：105-107