何玉华蔡燕兰淑芳（四川省自贡市精神卫生中心643020）
【摘要】目的：探讨优质护理对首发分裂症患者依从性和复发率的影响方法：对120例首发分裂症患者进行分组观察，观察组60例，根据患者疾病转归分三期（急性期-症状控制期-假出院期），进行计划性、步骤性、程序性优质护理；对照组只进行般性护理。结果：观察组出院时服药依从性明显高于对照组（x2=7.58，P<0.05）；观察组半年复发率、1年复发率显著低于对照组（P<0.05、P<0.01）。结论：对首发分裂症患者及家属进行计划性、步骤性、连续性的优质护理，能提高患者服药依从性，降低复发率，减少再住院的机率。
【关键词】优质护理首发精神分裂症服药依从性复发率
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0140-02
精神分裂症是一患病率、复发率、致残率高，疾病负担较重的慢性迁延性疾病，其患病率约为1%，约50%～80%的患者因复发而再住院[1]。在充分的抗精神病药物治疗下，其疗效仍不尽人意[2]。临床治疗上，提高精神科患者的服药依从性[3]，患者及其家属积极配合治疗是目治疗精神疾病的关键[4]，而精神科健康宣教工作对提高精神科患者的服药依从性，取得患者社会支持系统的密切配合，减少复发，降低复发率，降低患者再入院风险等至关重要[5]。为探讨系统化健康教育对首发精神分裂症患者治疗依从性和复发率的影响，我们将2011年1至12月首次发病，在我院连续就诊的住院精神分裂症患者进行了分组观察。现报告如下：
1对象与方法
1.1对象
共120例，男67例，女53例，年龄16～30岁，平均（22.58±3.14）岁。文化程度：初中74例，高中29例，专及以上17例。入组标准：①均符合ICD-10关于精神分裂症诊断标准；②病程<1年，均为首次发病；③入院前未接受过系统的抗精神病药物治疗；④无严重躯体并发症，无药物过敏及酒瘾史；⑤患者家属同意接受至少8周以上的住院治疗。随机分为观察组和对照组各60例。两组性别、年龄、病型、病程、病情、文化程度、职业、生活经历、家庭背景等诸方面，差异均无显著性意义（均P>0.05）。
1.2方法
1.2.1提高认识，转变服务理念组织学习有关“优质护理服务示范工程”活动的文件精神，明确活动目标、宗旨，提高全体护理人员对优质护理服务的认识，明确护士职责，增强服务意识，护理工作中重视患者的需求，想患者之所想，急患者之所急，树立“以患者为中心”的服务理念。
1.2.2公示分级护理和基础护理服务项目及标准通过在病区张贴告知、工休会、媒体等多种形式向患者及家属公示分级护理和基础护理服务项目及标准，悬挂“优质护理服务示范科室”服务承诺等标示牌。
1.2.3认真落实入院宣教每天派专人负责接待新入院患者，向他们介绍病房环境、配置的便民设施、主管医生、主管护士、同室病友，并进行陪护制度、安全防范知识宣教，减轻患者对医院的陌生感、恐惧感。
1.2.4改变排班模式将病房分为两个大组，设两个专业组长，高低搭配，分干到组，责任到人，尽量体现分层使用，层层指控。每名责任护士负责6-8名患者，所管床位相对固定。形成责任护士自控--上级护士对下级护士质控--专业组长总质控--护士长随机抽查的长效质控机制，确保每位护士工作质量，让每位住院患者均能享受到同等优质的护理服务。
1.2.5加强培训，提高护士的综合素质
1.2.5.1礼仪及人文服务理念培训
良好的服务态度及行为是提高护理质量，为患者提供最佳服务的关键[6]。
1.2.5.2强化三基培训，提高护士的业务水平丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容[6]。
1.2.5.3对住院病员进行系统化的健康教育。
1.2.5.4对照组进行一般行的护理，实施的一般性的健康宣教。
1.2.5.5出院后进行为期1年的随访。
1.2.6评价方法
1.2.6.1对两组患者进行入院和出院时的依从性比较：服药依从性分为3级，即完全依从（患者自愿按时按量服药）、部分服从（患者在督促下能按时按量服药）、不依从（指患者不愿服药或拒绝服药）。
1.2.6.2随访时间1年，对复发率进行比较。
1.3统计学分析
将资料量化后输入微机，进行据统计分析，采用x2和t检验。
2结果
表1示，入院时两组患者的服药依从性比较，差异无显著性（x2=0.15，P>0.05）；出院时观察组患者服药依从性明显优于对照组（x2=7.58，P<0.05）。
表1两组患者服药依从性比较（略）表2两组患者复发率比较（略）
两组复发率比较，观察组显著低于对照组（P<0.05，P<0.01）。
3讨论
通过对首发精神分裂症患者进行优质护理并制订系统化健康教育计划，在配合药物治疗的同时，针对疾病的急性期、症状控制期和假出院期，积极向患者及家属开展有步骤、程序性的健康教育工作，使患者本人及家属能够结合其自身疾病的发生、发展及转归和康复过程，了解精神疾病的病因、症状、药物治疗、心理治疗、预防和预后等相关知识；使其对所患疾病性质和规律的认识有了很大程度的提高。①由于初发患者急性期自知力的缺乏，家属面对疾病茫然无措，宣教护士以亲切和善的态度，巧妙接触患者及家属，热情而耐心,从最基本的精神疾病知识开始讲解，并以他们能够理解和接受的语言进行宣教，使患者及家属对精神疾病相关知识有了初步的了解，为建立和谐的治疗性关系，引导患者配合治疗打下良好的基础。②随着急性症状的控制，对患者讲解精神疾病的诊断、治疗、检查目的和方法，药物的作用与不良反应等，让患者能了解疾病知识、剖析病情,对改善护患关系,调动其治疗的能动性，增加治疗的欲望，安心住院治疗，获得良好的治疗效果。③精神分裂症患者住院治疗已取得了一定的成效，但不尽人意的是患者重新步入社会时，由于对周围和社会环境的不适应导致病情复发的比例正逐步上升[7]。因此在患者疾病转归、自知力逐渐恢复时，“假出院期”能给患者回归社会前创造一个良好的适应过程。在假出院期对患者和家属定期的健康教育和有针对性的个别指导，使家属在了解了精神疾病相关知识的基础上，掌握照顾患者的技巧，为患者提供有效的社会支持，增强了患者的健康信念，且提醒和帮助患者遵医，从而最大限度地提高患者的服药依从性。本研究结果显示：观察组患者出院时服药依从性明显提高，且明显优于对照组（x2=7.58，P<0.05）。国外研究报道，精神分裂症患者中，服药完全依从、部分依从、不依从大约各占1/3[8]。而经过对首发分裂症患者进行阶段性、程序性的系统化健康教育后，其服药依从性明显高于个比例。
据报道，影响精神病患者生活质量的因素，首先是精神症状，其次是社会功能[9]。精神分裂症患者的社会功能缺陷发生率约为53%[10]。而首发精神分裂症患者一般比较年轻，病程短，社会功能缺陷的程度相对较轻[11]。我们对首发精神分裂症患者及家属进行有目的、有计划、有步骤的系统化健康教育，使患者对自身疾病的认知程度大大提高，有利于自知力的恢复，改善住院治疗依从性，从而使病情改善的时间明显提前，提高治疗效果，缩短住院时间[12]，促进首发分裂症患者社会功能的恢复。同时也有利于医护-家属-患者在药物治疗中的有效协调，提高维持治疗的依从性，减少了复发率和再住院率。因此，具有非常积极、重要的社会意义。
参考文献
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