加孜拉·吐斯普坚(奇台县人民医院新疆奇台831800）
【摘要】目的：探究新生儿窒息复苏临床应用，对比不同护理干预的临床疗效。方法：选取80例新生窒息患儿，随机评价分为对照组和观察组，采取复苏措施后，对照组常规护理，观察组在常规护理基础上，进行视听刺激、按摩和针对性的并发症护理，将两组的5minApgar评分和并发症情况分析对比。结果：观察组在5minApgar和并发症造成器官损伤方面均显著好于对照组(P<0.05)。结论：新生儿窒息复苏后进行系统全面的护理干预，能够显著改善器官缺氧状态，减少并发症，使患儿恢复健康。
【关键词】新生儿窒息复苏护理干预
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0239-02
新生儿窒息是指胎儿在子宫内或分娩过程中，由于各种因素造成血氧浓度降低，呼吸系统出现循环障碍，只有心跳而无自主呼吸的现象[1]。新生儿窒息可导致脑部缺氧缺血性疾病，造成无法挽回的损伤，也可能导致心律不齐和冠状动脉的灌注降低，造成心力衰竭[2]。轻则留下后遗症，重则造成新生儿死亡。新生儿窒息临床较为常见，规范化的复苏措施能够预防窒息导致的多种并发症，降低新生儿死亡率。《新生儿复苏指南》规范了新生儿窒息的评估与救护，收到良好效果，本文将2011年10月-2013年10月间在我院出生的80例新生儿窒息复苏资料进行分析，现报告如下：
1.对象与方法
1.1对象
选择2011年10月-2013年10月间在我院出生的窒息新生儿80例，男47例，女33例，临床表现为：全身皮肤呈青紫色或者苍白，口唇暗紫，无自主呼吸或呼吸表浅，心跳慢或不规则，同时患儿对外界的刺激反应弱或无反应，具体情况不定，肌张力低[3]。其中轻度窒息69例，重度窒息11例。窒息原因：发育迟缓、早产等27例；胎盘早剥、前置、功能低下等18例；产妇妊娠高血压、贫血、糖尿病等13例；脐带缠绕、脱垂、扭转等11例；胎位不正、产程过长等8例；其他不明因素3例。将80例患儿平均随机分为对照、观察两个组，两组病例在性别、疾病类型、病情发展程度各方面没有差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患儿均遵照《新生儿复苏指南》[4]进行复苏，程序如下：
（1）快速评估：快速评估在5s内完成，判定羊水、呼吸、肌张力等指标，决定是否要复苏。
（2）初步复苏：初步复苏尽量在20s内完成。根据判定情况决定复苏方案，首先摆正体位，擦干身体，保暖，及时清理口鼻、呼吸道，清除胎粪。呼吸仍未建立的，给予正压给氧通气，采用早产儿气囊等，心率<60次/min，进行胸外心脏按压，频率90次/min，情况紧急的，可考虑气管插管通气。若以上措施仍无法建立循环，静脉迅速注射1：10000肾上腺素0.2mL/kg；血容量低可给予扩容剂生理盐水10mL/kg；酸中毒应给予5%NaHCO34mL/kg；如有严重呼吸抑制的症状的给予纳洛酮0.1mg/kg，然后继续监测该新生儿的病情变化，及时给予有效处理。
1.2.1对照组护理方案：
（1）呼吸道护理，清除秽物，保持清洁，确保呼吸道的通畅；
（2）洗胃护理，清除胃内秽物；
（3）吸氧，以改善脑补缺氧状态，防止造成脑损伤，并动态监测血氧饱和度；
（4）病情观察，密切注意患儿面色、呼吸、心率，针对不同情况及时给予相应处理；
（5）保温护理：室内环境舒适，保持适宜的温度、湿度；
（6）严格执行无菌操作，合理应用抗生素，预防感染和并发症；
（7）待新生儿生命体征稳定后，情况允许，采取母乳喂养。
1.2.2在对照组护理基础上，观察组给予更进一步的护理干预：
（1）视听刺激，对患儿进行视听训练，指导产妇使用颜色鲜亮的物品吸引患儿的注意力，每天3次，每次10min；
（2）按摩，按摩患儿肢体，刺激患儿肢体的肌肉活动和功能；通过按摩等方式加强功能训练，每天3次，每次10min，必要时遵医嘱进行药物、高压氧疗等综合治疗；
（3）并发症护理，针对吸入性肺炎、脑损伤、消化道出血等常见并发症，给予针对性护理干预和病情观察，及时给予相应处理。
1.2.3评价标准
按胎儿出生后5minApgar评分法判断，5项评分相加，满分为10分，8—10分为基本正常，4—7分为轻度窒息，0—3分为重度窒息。新生儿5minApgar评分7分以下者诊断为新生儿窒息[5]。
1.3统计学处理
所有数据应用统计学软件进行方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
表一两组新生儿5minApgar评分对比
对比两组新生儿5minApgar评分，对照组3分以下重度窒息3例，与观察组1例相比无差异（P>0.05）；4-7分中度窒息8例，观察组2例相比，差异显著（P<0.05）；8分以上正常新生儿29例，与观察组的37例相比，差异显著（P<0.05）。说明在系统窒息复苏措施基础上，观察组的护理干预与常规的护理相比，能够显著提高窒息复苏的成功率，改善患儿的呼吸、循环状况，使其恢复正常水平。
表二两组新生儿窒息造成器官损伤情况对比
对比两组新生儿窒息造成器官损伤情况，对照组脑损伤32例，与观察组的25例相比，无差异（P>0.05）；对照组肺损伤22例，显著多于观察组的14例（P<0.05）；对照组心脏损伤23例，显著多于观察组的11例（P<0.05）。在观察组护理干预下，患儿的相关器官损伤情况得到了显著的改善，减轻后遗症的发生。
3.讨论
新生儿窒息是造成新生儿死亡和伤残的主要原因之一，据WHO资料显示，全球每年500多万新生儿，19%死亡原因与窒息有关[6]。因此掌握新生儿窒息复苏技术显得尤为重要。规范化、熟练化操作可以有效提高新生儿的存活率，降低新生儿因为窒息造成的器官损伤。提高窒息复苏成功率，要从设备准备、人员系统培训、人员分工协作方面多个方面入手，不断进行效果评价和总结，形成一套高效的运行机制。
在研究过程中发现，对窒息的初步评估一般都能快速准确地完成，但针对不同指征选择不同的复苏措施，经过统计，正压通气使用正确率为98%，气管插管使用正确率94%，药物使用正确率88%。从该结果可以看出，针对不同症状，选择正确的复苏措施可能关乎患儿生死，药物使用正确率低的原因可能是对纳洛酮使用指征仍然把握不准，说明复苏技术仍有待加强，熟练的部分要不断巩固，生疏的方面要不断加强，才能挽救更多患儿的生命。此外，除了复苏的及时，方法的正确，科学的护理以外，复苏后要详细观察患儿生命体征和身体机能的恢复情况，进行反复的评估，出现情况，采取正对性措施。最后，医务人员要向孕妇进行围产期的保健知识的宣传教育，对孕妇和胎儿的状况进行评估，对可能导致新生儿窒息的因素要积极控制和预防，根本性地降低新生儿窒息的发病机率，为胎儿正常的生长发育创造条件。
参考文献
[1]刘红娟.58例新生儿窒息复苏的临床体会[J].中国现代医生，2010，48（10）：158-159.
[2]宫桔云,冯凤霞.107例新生儿窒息复苏及护理体会[J].现代护理,2009,6(6):73-76.
[3]石芸.新生儿窒息62例临床分析[J].当代医学,2010,16(16):51-52.
[4]罗锐虹.新生儿窒息新法复苏后护理[J].临床合理用药杂志，2011，4（21）：101-102.
[5]李旋.新生儿窒息复苏后的有效护理探讨[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（1）：114.
[6]翁雅珠.新生儿窒息56例复苏后的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(2):434-435.