刘改梅（山西省忻州市人民医院放射科山西忻州034000）
【摘要】目的总结并分析食管癌、贲门癌术后经鼻、十二指肠营养管（简称营养管）给予肠内营养的临床意义及护理要点。方法2008年1月—2011年5月，在23例食管癌和贲门癌术后均留置一根鼻、十二指肠营养管，术后第二天开始经营养管给予肠内营养液，从少量开始，逐渐加量达每日2000ml左右，至术后12—14天拔管，其中，1例吻合口瘘和3例饮水呛咳的患者则保留营养管至吻合口愈合或声带功能代偿，饮水呛咳改善后再拔除。结果全组病例均能耐受营养管的留置，19例患者顺利完成肠内营养治疗，3例因脱管而改用静脉营养支持，经营养管给予肠内营养，能满足患者每日的营养需要量，减少了静脉输液量和卧床输液时间，减轻了患者的负担，效果良好。结论留置营养管并经营养管给予肠内营养，临床应用简单、安全、可靠，肠内营养符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复。
【关键词】食管癌贲门癌十二指肠营养管护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0251-01
食管癌、贲门癌术后禁食时间太长，为了早期给予肠内营养，我科从2008年1月～2011年5月在23例食管癌和贲门癌手术中均留置了鼻、十二指肠营养管（简称营养管），术后早期经此营养管给予肠内营养获得良好的临床效果。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者23例，男11例，女12例，年龄56～70岁，其中食管癌10例，贲门癌13例，食管癌（或结肠）颈部吻合术11例，食管胃（或空肠）胸内吻合12术例，术后发生吻合口瘘5例，其中颈部吻合口瘘3例，胸内吻合口瘘2例，一侧声带麻痹，饮水呛咳3例。
1.2材料与方法（1）我院采用台湾太平洋医材股份有限公司生产的STERILE型胃管，长度125cm，分别用于胃肠减压和肠内营养。（2）在术前将营养细管头端从胃肠减压管侧孔中插入固定，以石蜡油充分润滑后同时插入，术中将营养管分离置于远端吻合口之下20～30cm处。（3）时间：术后48h后，开始给予温5%GNS250ml营养管内滴注，以刺激肠蠕动，如无特殊不适给予自制营养液滴注，由500ml逐日增量至1000～2000ml。（4）营养液的选择：营养液选择无渣，低粘度食物，以维持管道通畅。本组病例采用自制营养液，如牛奶，果汁，米汤，鱼汤，肉汤等。（5）营养液滴注遵循由低浓度向高浓度的原则，不足部分由静脉适当补充，速度由慢到快，一次性补液袋作为滴注装置，每天更换，以确保卫生要求。（6）营养管留置时间平均3～7天，根据患者病情，恢复情况，停止肠内滴注，拔除营养管。
2护理
2.1心理护理术前详细向患者解释肠内营养的优越性和必要性，说明置营养管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点及可能出现的不适，使患者有充分的心理准备，在应用过程中经常巡视患者，与患者沟通，了解其生理、心理反应，给予心理支持。
2.2营养管的护理（1）术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处，告知患者营养管很细，会有轻微不适，但可以耐受，术后应配合医生和护士保留好营养管。（2）妥善固定管道。（3）患者术后返回病房即在营养管口做好标记，记录长度，并列为交接班内容，以便及时发现管道的移位或脱落，判断脱出长度。（4）经营养管给营养液可以持续滴入，也可以间断缓慢注入，每次给完营养液后都应该用温开水冲洗营养管，以确保营养管的通畅无阻，冲洗完后再将营养管封闭，以免营养液或消化液经营养管倒流。（5）营养管的留置时间可依据患者术后恢复的情况而定;若患者的声带麻痹，饮水呛咳，则应该等到患者声带功能代偿，饮水不再呛咳后拔除，若患者术后发生吻合口瘘，直到吻合口瘘愈合并能经口进食后再拔除营养管。
2.3输注的护理（1）进行输注时患者取半坐卧位，头部抬高30°～45°，输注完毕维持此体为30～60min，预防食物返流而引起误吸的发生，同时也防止返流引起的呛咳导致营养管的脱出。（2）按计划设置营养液输入量，速度，勤观察，勤巡视，调节合适滴速，及时处理故障。（3）保证营养液合适温度，一般调至37～40℃。（4）营养液新鲜配制，防止污染。
2.4口、鼻腔的护理（1）口腔护理每日两次，温水漱口，嘱患者切勿咽下。（2）每日雾化吸入，减轻咽喉部疼痛，促进痰液排出。（3）咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。（4）采用口腔分流呼吸法保持口腔湿润。
2.5病情观察（1）腹部体征，肠鸣音观察，注意有无腹胀，腹泻，恶心，呕吐等症状。（2）正确记录24h出入量，观察患者有无口渴，皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。（3）定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化，并观察患者血糖。
3结果
全组病例均能很好的耐受鼻、十二指肠营养管的留置，包括术后发生吻合口瘘和饮水呛咳的病例需要较长时间留置者均能耐受。由于营养管的留置和早期给予肠内营养，从而减少了静脉输液量，缩短了卧床输液的时间，增加了患者自由下床活动的时间，有利地促进了患者康复。
4讨论
食管癌、贲门癌术后留置鼻、十二指肠营养管能提高患者免疫力，增加营养，促进肠功能恢复，减少并发症，降低费用，临床应用简单、安全、可靠，是促进患者康复的一个保证，而及时正确的护理是实施肠内营养的保证。
对于食管癌和贲门癌患者，术中均应考虑置入营养管，术后早期给予肠内营养，既维持了患者营养需要量，促进了伤口愈合，又减少了静脉输液的量和时间，而且减轻了患者的负担。
营养管尽管很细，患者均可耐受，但术前术后应该做好患者的思想工作，消除其顾虑，配合临床需要，保留好营养管。术后还要注意营养管的固定，避免脱出或滑入腔内，注意确保营养管的通畅，尤其是长时间留置营养管更要注意护理。
参考文献
[1]黎介涛.我国临床营养支持的过去与未来.中华外科杂志，2002，39（1）：17-18.
[2]张晓燕，王庆兰，肖艳红.食管癌术后早期肠内营养的护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（10A）：1413-1414.