胡永波(黑龙江省森工总医院150040)
【中图分类号】R581.04【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0034-02
1亚急性肉芽肿性甲状腺炎(假结核性甲状腺炎)
1.1临床要点①较少见，发病年龄以40～60岁为多见，女多于男。②起病较急，病程数天至数月。③常有局部疼痛伴发热、不适、血沉增快等全身症状；甲状腺功能大多正常。④可能与病毒感染有关，常在上呼吸道感染后2～3周发病。⑤为自限性疾病，数月后能自然消退，少数能复发。
1.2病理变化
1.2.1肉眼①甲状腺中等增大，不对称。②甲状腺与周围组织粘连，但不侵及邻近器官。③病变可仅累及局部、单侧或双侧。④病变部分呈结节状，质韧、实，边缘不规则。
1.2.2镜下①病变呈灶状分布。②各处病变处于不同发展阶段，新旧病变交错存在。③早期：滤泡内类胶质较少或消失，部分滤泡破坏，代之以中性粒细胞浸润，并可形成微小脓肿；另见胞质内吞噬类胶质的巨噬细胞及异物巨细胞；中期可有结核样肉芽肿形成，上皮样细胞呈放射状排列，中央无干酪样坏死；愈合期可见少量淋巴细胞、浆细胞浸润，广泛纤维化及瘢痕形成。
1.3鉴别诊断①结核。②侵袭性纤维性甲状腺炎。
2桥本甲状腺炎(淋巴瘤样甲状腺肿)
2.1临床要点①较常见。②多见于中年女性，男女之比为1：9～10；儿童也可患病。③起病缓慢，病程长达数月或数年。④甲状腺呈无痛性对称性肿大。⑤早期轻度甲亢，后期则功能低下。⑥部分病例有家族史。⑦血清中常可检出各种抗甲状腺自身抗体，属自身免疫病。
2.2病理变化
2.2.1肉眼①甲状腺弥漫性对称性肿大(2～5倍)，少数可不对称。②包膜完整、增厚，外形无改变，表面光滑或细结节状。③切面结构一致，较苍白、湿润，质韧有弹性，如橡皮。④无出血、坏死、囊性变等继发性改变。
2.2.2镜下①病变波及整个甲状腺，小叶结构保存。②间质和滤泡间有大量淋巴细胞浸润和残留的滤泡上皮嗜酸性变是本病的两大特征。③淋巴细胞浸润的密度各处不一，常形成具有生发中心的淋巴滤泡；除成熟的淋巴细胞外，可混杂一些浆细胞、巨噬细胞、免疫母细胞和多核巨细胞等。④滤泡上皮变性、破坏，残留的滤泡缩小，类胶质减少或缺如；部分上皮细胞增大，胞质丰富呈嗜酸性颗粒状(Hurthle细胞)排列成实体片状或小滤泡状。⑤间质纤维组织呈不同程度增生；晚期广泛纤维化及玻璃样变。⑥根据各种病变的比例不同，可分为淋巴细胞型、嗜酸细胞型和纤维型等。
2.3鉴别诊断①淋巴瘤。②侵袭性纤维性甲状腺炎。③萎缩性淋巴细胞性甲状腺炎。
3灶性淋巴细胞性甲状腺炎
3.1临床要点①常伴发于甲状腺肿、腺瘤、癌，甚至正常甲状腺组织中。②40岁以上的妇女多见。③可能与自身免疫有关。④一般没有临床意义。
3.2病理变化镜下：①病变呈灶状分布，病灶间甲状腺组织一般没有形态改变。②病变主要表现为间质淋巴细胞浸润，夹杂有浆细胞、免疫母细胞等。③偶见较轻的滤泡崩解和上皮嗜酸性变等。
3.3鉴别诊断桥本甲状腺炎。
4萎缩性淋巴细胞性甲状腺炎(慢性萎缩性甲状腺炎)
4.1临床要点①患者出现甲状腺功能减退的一系列症状、体征。②60％～80％的患者血清中可检出抗甲状腺球蛋白的自身抗体，属自身免疫病。③有些病例是桥本甲状腺炎的终期表现。④患者多为年龄较大的女性。
4.2病理变化
4.2.1肉眼①甲状腺体积缩小，重量减轻。②外形保存，包膜完整。③切面纤维化。
4.2.2镜下①与桥本甲状腺炎相似，但有明显纤维化。②滤泡减少、缩小，有时仅见残存的上皮细胞岛散布于纤维组织中。③间质淋巴细胞浸润。④可见上皮嗜酸性变及复层扁平上皮化生。
4.3鉴别诊断①桥本甲状腺炎(本病甲状腺体积缩小，重量减轻)。②侵袭性纤维性甲状腺炎。
5侵袭性纤维性甲状腺炎(Riedel甲状腺炎，慢性木样甲状腺炎)
5.1临床要点
①罕见，患者多为中、老年人，女性多见。②病程长达数月至数年。③表现为单侧或双侧甲状腺无痛性肿块，质硬如石。④常与周围组织如颈肌、气管等紧密粘连而固定，易误诊为癌。⑤可出现压迫气管、食管、喉返神经等相应的症状，并与甲状腺肿大程度不一定相称。⑥甲状腺功能正常或低下，不出现自身抗体。⑦可伴发其他类型的多灶性、特发性纤维硬化症，包括特发性腹膜后纤维化、纵隔纤维化、硬化型胆囊炎等；本病可能是这种系统性疾病的一部分。
5.2病理变化
5.2.1肉眼①甲状腺正常或中等增大，不对称。②病变可波及整个甲状腺或一侧、一叶的局部组织。③病变区与周围正常组织界限不清，因明显纤维化而质硬、灰白色，切之有软骨样感，不呈小叶状结构。④病变常超越甲状腺包膜，侵犯邻近器官组织，造成广泛而紧密的粘连。
5.2.2镜下①病变区甲状腺组织破坏，小叶结构消失，代之以广泛增生的、致密的纤维组织伴玻璃样变。②伴有少到中等量的淋巴细胞、浆细胞浸润，有时也见嗜酸粒细胞聚集。③炎性细胞浸润以血管周围为多见；在纤维组织中，中等大小静脉管壁的炎症是本病重要的诊断特点之一。④纤维组织中甲状腺滤泡消失或萎缩。⑤不伴有上皮嗜酸性变，无弥漫性淋巴细胞浸润，无淋巴滤泡形成，亦不见巨细胞和肉芽肿。⑥纤维化和炎性细胞浸润累及包膜和邻近组织。
5.3鉴别诊断①纤维型桥本甲状腺炎。②萎缩性淋巴细胞性甲状腺炎。
参考文献
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