张东霞（无锡市第三人民医院江苏无锡214041）
便秘是指大便秘结不通、排便时间延长或虽有便意却排便困难，常表现为便意少、排便次数减少、排便困难、费力、排便不畅伴有腹痛或腹部不适[1]，将会对患者心理、生理产生影响，严重时影响疾病的治疗和恢复[2]。急性心肌梗死患者发生便秘时，用力排便极易引起心绞痛再次发作，心律失常，心力衰竭，肺梗死，甚至猝死。为探讨急性心肌梗死卧床期间的便秘的原因及护理,现综述如下。
1急性心肌梗死患者便秘的原因分析
1.1心理因素心肌梗塞病人多属于突然发病，发病急、病情重及担心预后会使患者产生焦虑、恐惧、情绪紧张等心理变化，引起交感神经兴奋，使胃肠蠕动减弱，引起便秘，反之便秘又可引起焦虑、恐惧、情绪紧张等心理又引起肛门直肠矛盾运动，致便秘的恶性循环[3]。
1.2活动减少急性心肌梗死患者要卧床休息一周，前三天要绝对卧床休息，伴有并发症的卧床休息的时间更长。
1.3饮食因素急性心肌梗死由于剧烈疼痛以及疼痛引起的焦虑、恐惧、情绪紧张等心理变化往往会引起食欲不佳，另外急性心肌梗死患者由生病前生活可以自理到病后需别人照顾变得不适应，不习惯由别人照顾，通过少吃、少饮、少尿、少便来减少麻烦别人，还有部分病人羞于床上排便、排尿，故意少食、少饮，也是便秘的原因之一。
1.4排便环境传统文化上，排便是一件非公开的事情，在相对隐秘的环境内完成。急性心肌梗死患者要求绝对卧床休息，要求床上排便，排便所产生的气味和声音很容易传出去，使病人心情紧张，抑制排便。
1.5排便习惯及姿势改变健康人排便时多采用蹲姿，利用重力和增加腹内压排出大便。急性心肌梗死患者卧床休息期间须在床上排便，由于不适应排便习惯及姿势改变容易产生便秘。??
1.6药物副作用治疗急性心肌梗死的一些药物，如钙离子拮抗剂、吗啡、杜冷丁等药均可使肠壁肌松弛，引起或加重便秘。
2护理对策
2.1心理护理责任护士在患者入院时向病人说明急性心肌梗死急性期卧床休息的重要性，向病人及家属解释便秘发生的原因及预防措施，消除病人的思想顾虑，尽量消除病人的紧张情绪及恐惧心理并取得家属配合。
2.2健康教育对刚入院的病人立即进行健康宣教，使病人及家属了解便秘的危害及有效预防便秘的方法。指导病人卧床排便，避免用力排便或屏气动作，尽快建立床上排便的习惯，并按时排便，养成良好的排便习惯。
2.3饮食指导急性期宜少量多餐，宜低脂，清淡易消化饮食，适量蛋白质，充足的纤维素和维生素食物。在饮食中增加新鲜水果、蔬菜及含纤维素高的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，保证每日饮食中蔬菜与水果量均不少于250g[4]，适当进食有润肠通便的食物，如蜂蜜、核桃等。忌食浓茶、咖啡等辛辣刺激的食物。另外，无并发心力衰竭的患者，每天至少饮水1500ml以上[5]。???????
2.4提供隐蔽性为患者提供良好的排便环境，可采用下列方法：如拉上屏风，要求探视人员及其他患者家属甚至工作人员暂时离开，打开窗户通气，消除室内的不良气味，保持床单元的清洁、干燥，如有污湿，及时更换，以减少不良刺激。
2.5活动方式与运动的指导根据病人病情的不同，指导患者采用合适的活动方式及活动量，如急性期、需绝对卧床的患者，指导病人进行腹式呼吸，协助病人两小时翻身一次。
2.6物理治疗腹部按摩配合学位按摩指导或协助患者沿顺时针方向环行摩揉全腹，促进肠蠕动，以利排便。同时按摩合谷,支沟穴等穴位。温水洗足疗法也可促进肠蠕动，使大便排出[6]。
2.7合理使用缓泻剂对有便意大便干硬者可外用开塞露，达到软化粪便，刺激肠蠕动，一般在15-30分钟内见效。对3日未排便的病人，可遵医嘱予以缓泻剂或中药服用。缓泻剂只适宜短期使用，应向患者见讲明缓泻剂的作用与副作用。
2.8人工排便对于服用泻药后仍不能通畅者，应采用人工排便方法。戴无菌手套，外涂石碏油，用手指缓缓插入肛门将粪便取出，手法应轻柔，避免增加患者的痛苦，同时密切观察病情，避免发生意外。?
参考文献
[1]中华医学会消化病学会.慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志,2004,24（1）:39.
[2]邵红霞,姜海波.骨折卧床病人便秘护理[J].护士进修杂志,2007,22(8):767.
[3]姜秀霞，张秀菊.急性心肌梗死患者便秘的预见性综合护理[J]齐鲁护理杂,2010,16(9):5860.
[4]王凌云,周清宏,余莉.骨科卧床病人便秘的原因及预防措施[J].护理研究,2005,19,(4):661-662.
[5]刘年娥.综合护理干预对急性心肌梗死患者便秘的影响[J].护理实践与研究,2010,7,(5):35-36.
[6]程莉,石春风.肝胆手术病人便秘的原因及护理研究进展[J].护士进修杂志,2008,24(3):204-205.