南京市浦口区浦厂医院门急诊江苏南京210032
摘要：目的：运用品管圈的手法来提高医护人员手卫生依从性。方法：运用品管圈十大步骤从2015年8月调查了门急诊医护人员手卫生依从性，根据调查结果，运用品管圈手法设定目标、分析原因、提出改进措施、实施改进措施、效果确认，然后分析效果、有何收获。结论：通过此方法学习到各种品管手法，提高了发现问题和解决问题的能力，团队凝聚力、学习积极性、个人综合能力、荣誉感及成就感都得到了提高。
关键词：品管圈手卫生依从性
改善主题：提高医护人员手卫生依从性
活动单位：南京市浦口区浦厂医院
活动时间：2015年8月——2015年12月
一、圈的介绍
圈的组成：圈名：四叶草圈，成员共9人，平均年龄24.5岁
辅导员——彭秀娟（副主任护师）
圈长——薛小燕（主管护师）
副圈长???——王亚岚（护师）
圈员——嵇路路（护师）
王亚青（护师）
王惠（护师）
仇安利（护士）
杜娟（护士）
胡洪利（护士）
圈名意义：健康的生命就是播下希望的种子，用信念浇灌，幸运守护
我们愿像四叶草一样用积极乐观的态度对待每一位病人，传递幸福，收获健康。
（1）四叶草的四片叶子分别代表我们科的输液、注射、留观、急救室。
（2）四片叶瓣的中轴连成一个“十”字，象征着我们救死扶伤的精神，叶柄代表着我们的绿色通道，保证患者的生命。
（3）四个叶瓣用四双手组成心形，代表我们手拉手，心连心，共同维护患者的健康与生命。
二、活动步骤
1、主题选定
圈员们经过头脑风暴，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个维度打分，得出提高医护人员手卫生依从性为最高分16.57分，选题理由：对患者而言：可以减少交叉感染，提高患者满意度；对医务人员而言：可以保护自己免受感染，更好的为患者服务；对医院而言：可以提高护理质量，减少纠纷发生。
手卫生是预防和控制感染最简单、最经济、最有效的因素
文献查阅：在医疗护理操作中，手感染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。参考文献：《中华医院感染学杂志》，2012，22（18）：41-4-4105
2、拟定活动计划：根据十个步骤制作了甘特图
3、现状把握：制作了查检表，从8月17号开始至9月11号进行查检，统计出医护洗手机会共2926次，其中未洗手2485次，累计百分比84.93%；未规范洗手85次，累计百分比2.9%；规范洗手356次，累计百分比12.17%。
4、目标设定：根据情况制作了调查表，分析原因，统计出手消距离太远、忙没空洗手、手消伤害大、不了解洗手指针为主要原因，占87.83%，根据这一情况制定出目标值：
目标值=现况值-改善值
=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）
=87.83%-（87.83%×84.93%×60%）
=43.07%
5、解析：制作了因果图，做了要因分析，得出5个真因：不了解洗手指针、缺乏正确洗手知识、快速手消配备不全、相关部门监管不到位、干扰因素。
6、对策拟定：圈员经过打分，总分135分，根据“80/20”原则，108分以上为实行对策，选定了在职培训、在水池旁张贴七步洗手法步骤、更换洗手液牌子提供干手纸、购买输液车可悬挂快速手消、设专职人员检查5项为实行对策。
7、对策实施与检讨：对策实施后，经确认均为有效对策，手卫生正确率由原来的80.73%提高至100%；手卫生依从性由原来的12.17%提高至57.45%。
8、效果确认：（1）有形成果：目标达标率达到了128.32%；进步率达到了65.41%。
（2）无形成果：通过品管圈活动，我们的团队凝聚力、解决问题的能力、学习积极性、个人综合能力、荣誉感及成就感都得到了提高。
9、标准化：制定了医务人员洗手标准操作规范及医务人员手卫生消毒标准操作规程，全院统一标准。
10、检讨与改进：由于是第一圈，品管工具使用不是很熟练，在过程中，遇到很多没有预计到的事情，图表运用不太熟练；学习到各种品管手法，提高了发现问题和解决问题的能力，提升了自我管理意识和水平，能够自主自发地进行头脑风暴，开展自下而上的管理；此项活动，较高频率地提高了医务人员洗手的依从性，希望通过本次活动将主题推广全院；本次活动在付出辛苦的同时也收获了成功的喜悦，增加了团队凝聚力、协同性和执行力等，员工潜能得到发掘，个人价值得到充分体现。