张志枫【中图分类号】R355【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0300-01
近10年来,由于对支原体感染的重视及实验室检测手段的进步，临床观察证明,其在小儿呼吸道感染中占30%以上,大部分感染以鼻﹑咽炎﹑气管炎与支气管炎为主要表现,年龄愈小,临床症状愈不典型，因而易漏诊、误诊。因此对咳嗽时间较长或反复呼吸道感染的患儿要予以重视，应及时作病原学检查。
1临床研究
支原体是一种比细菌小，但又比病毒大的微小微生物；它是最小的能独立生活的原核生物，但又具有某些细菌的特性。有一种肺炎支原体是引起儿童肺炎的常见病原体。2003年新出现的SARS病毒引起的“非典”，其实是因为一开始病因不明，才“盗用”了“非典型肺炎”这一名称。真正的非典型肺炎是支原体肺炎的旧称，其发生率占小儿肺炎的15％~20％。
经研究表明支原体感染也是呼吸道以外多个器官疾病的重要原因。可引起神经系统、血液系统、心血管系统、消化系统及皮肤、肌肉和关节等器官疾病，严重者可危及生命。我科于2001年冬季收住一名5岁女童，以间断发热十余天，伴有呕吐、精神差收住入院。入院后虽尽快完善各项检查，第二天结果回报为MP-IgM(+),并立即给予相应处理,但因入院前未及时诊断及治疗，病情进展迅速，于入院第三天即出现持续惊厥状态，进入深昏迷，虽经积极治疗、疗效欠佳，于入院后十二天死亡。有文献报道：中枢损害死亡率高达10.3%，存活者神经系统症状恢复慢，20%~30%留有不同程度的后遗症。
我们还收治过溶血性贫血、血小板减少、过敏性紫癜﹑肾病综合征﹑哮喘等十余种由支原体感染引起的病人。其中哮喘患儿表现为咳嗽、喘息，其中部分有喘息史、部分则是初次喘息发作，因此，支原体感染与喘息也密切相关，变态反应性炎症也是导致喘息发作的原因，临床应予以高度重视。
有文献报道，家庭中儿童再感染发病率为64%。成人可不表现明显的临床症状、体征，所以，对治疗效果不佳或反复感染的患儿，其家长及与患儿密切接触的家庭成员，应进行MP-IgM检查，经查其中确有被感染者。其原因除自身抵抗力差外，另一因素是家庭成员之间的相互感染。因支原体感染后潜伏期长、其呼吸道带菌时间长，故小儿受感染的机会多，应引起重视，以便及时发现传染源、及时治疗。
2临床症状
小儿支原体感染，首先出现咽炎、鼻炎、气管炎、肺炎等。常有发烧、头痛、咳嗽、全身不适。体温常达39℃左右，发烧时间可长达1~2周。咳嗽初期为干咳，后转入顽固性剧烈咳嗽，无痰或少痰。婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难。支原体感染除引起严重肺炎外，还可引起心肌炎、脑炎、肝炎、血小板减少、肾脏捐害等。肺炎支原体抗体检测是临床诊断肺炎支原体感染的重要手段之一。对疑似感染者，应选择抗体出现最佳窗口期检测，通常在临床出现症状后7~10天，采血检测，可获得较高阳性结果。
3治疗
本病一旦确诊，应进行正规治疗。目前，仍以红霉素为首选药，疗程在4周以上，否则，易复发。一般在红霉素液体中加用5%碳氢钠注射液0.25%~1毫升，以改变液体PH值，增加药效，对胃肠道反应明显者、加用思密达口服。于饭后静滴为宜，一般在静点头三天胃肠道反应较明显，点滴速度应放慢些。静点1~2周，然后根据体温﹑有无并发症﹑以及咳嗽症状改善情况而决定停滴,继续口服大环内脂类药物4~6周，总疗程6~8周为宜，在治疗过程中应避免再次感染。
静脉滴注红霉素时，因胃肠道反应大，一般不给全量,应同服罗红霉素等大环内脂类药物。因此，口服药不能忽略,要提醒家长按时服药。同时在红霉素滴注过程中，由于液体量多及药物本身对血管、胃肠道的刺激，孩子会出现很多不适感、此时，不仅要求护士正确执行医嘱，准确配制药物，还应调整好输液滴速，注意观察勿将液体外漏，同时，应对患儿或家长进行耐心解释，输液前询问孩子是否进食，避免因空腹用药而引起胃肠道反应。由于输液天数多，对穿刺较困难的患儿，护士应更加细心，操作时动作要轻柔，以减少患儿恐惧感，要由技术较高的护士操作，以提高穿刺成功率，减少患儿痛苦。
由于支原体属细胞内型，这类药进入人体后都在组织间隙，细胞内浓度很低，进入人体的支原体多在细胞内，故这两类药对支原体无用武之地。实验室及临床实践证明红霉素对付支原体最有效，但红霉素药物反应较重，不少患儿用了会恶心、呕吐、腹痛，静脉注射又可使得血管周围疼，而今已研制出阿齐霉素类抗菌素是红霉素类的新产品，药物作用时间长，一天一次，副作用相对小，能保持细胞内很高的药物浓度，故用阿奇类药杀灭作用最强，病重时可选择静脉点入，病情稳定后可改为口服用药，但疗程要足够，以2~3周为宜，不然易复发。还有喹诺酮类药，对支原体也有效，但儿科不能用，因为它会影响孩子的生长发育。
4出院指导
本病出院指导非常重要。经过住院正规治疗，出院后又能坚持服药者，均能得到满意效果。但应引起注意的是，很多患儿家长不能坚持给孩子服药，上学的孩子更是如此，从而，造成本病迁延不愈，甚至累及其它系统。这就要求在患儿住院期间，责任护士做好入院疾病宣教及出院指导，特别是出院后继续服药的重要性。随着支原体感染病人的增加，在临床中出现治疗不连续而影响疗效问题逐渐增多。因此，护士要发挥自身优势，加强对患儿及家长的宣教，对降低复发、巩固疗效，起着至关重要的作用，具体措施如下：①提出治疗方案和教育患者及家长是医护人员的双重职责，医护人员应投入更多精力，根据患儿不同情况，分别进行宣教、解释，以提高患者用药的依从性，更好地巩固和增强疗效。②加强心理护理，增加患儿及家长对治疗的自信心，由于病程长，前期治疗效果不好，家长常忧心忡忡，缺乏信心和耐心，护士应了解家长顾虑所在，怀着高度的同情心，通过暗示、说服、解释、以培养患儿及家长良好的情绪和树立战胜疾病的信心。
另外，按时复查MP-IgM也非常必要。支原体感染后，机体产生相应抗体IgM，此抗体无特异性保护作用，因此，IgM抗体阳性患者应定期复查MP-IgM,滴定度进一步上升或下降可提示有无MP再感染可能，对此医护人员一定要向家长交待清楚。
5预防
儿童得了支原体肺炎应及早治疗，在生病期间，家长要让孩子多休息，卧室内要保持空气新鲜，对支原体肺炎的患儿来说，最佳的室温是18℃~20℃并保持约60％的湿度，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。还要注意孩子的饮食和营养，鼓励孩子多饮水，给孩子做一些营养丰富而又易于消化的食物，且宜少食多餐。由于支原体肺炎具有传染性，且易复发，因此治疗要彻底，患病期间要注意隔离。肺炎支原体感染的预防主要靠增强体质。多带孩子开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。教育孩子在咳嗽时用手帕或纸捂嘴，使痰飞沫勿向周围喷射，不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。易患呼吸道感染的孩子，在寒冷季节或气候骤变外出时，注意气候变化，及时增添衣服，以防受寒感冒。
作者单位：165000黑龙江省大兴安岭新林区人民医院