魏青杰卢慧英（濮阳市第五人民医院河南濮阳457000）
【中图分类号】R656.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0196-01
【摘要】研究腹腔穿刺放液加腔内注射抗生素等治疗肝硬化并自发性腹膜炎治疗作用，对单纯静滴抗生素(对照组)与腔内注射抗生素等(治疗组)治疗SBP的疗效进行比较研究。结果显示：治疗组的治愈好转率明显高于对照组(83.78％对58.33％P<0.05)，说明腹腔内注射抗生素等是治疗肝硬化腹水合并SBP的有效方法。
【关键词】肝硬化自发性腹膜炎腹腔穿刺放液抗生素腔内注射
自发性细菌性腹膜炎(SBP)是晚期肝硬化腹水患者最常见的严重并发症之一，诊断及治疗有一定的难度，病死率高。近年来，我们经腹腔灌注抗生素治疗肝硬化合并SBP的临床疗效好，其病死率明显下降，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：2009年1月～2011年10月因肝硬化腹水合并SBP住院患者73例，全部病例均符合全国腹水学术讨论会肝硬化腹水并发SBP的诊断参考标准。其中男43例，女30例，年龄25～65岁，其中乙型肝炎肝硬化48例，酒精性肝硬化8例，丙型肝炎肝硬化13例，其他原因肝硬化4例。据入院时SBP主要症状、体征及实验室检查结果，随机分成治疗组(37例)及对照组(36例)。
1.2治疗方法：①对照组常规保肝、利尿、支持、腹腔穿刺放液及对症的基础上仅应用静脉注射头孢曲松2．0，2次／日。②治疗组除上述治疗外，腹腔注射头孢曲松2．0，1次／2日，及替硝唑100ml,1次／2日,治疗均2周。
1.3疗效评定：痊愈：临床感染症状消失，腹水减少或消退，血常规白细胞总数和分类正常，腹水白细胞<0.25×109／L和腹水细菌培养阴性。好转：临床感染症状基本消失，腹水减少，腹水白细胞<0.25×109／L，血常规白细胞总数及分类接近正常，腹水细菌培养阴性。未愈：临床感染症状无好转，血常规白细胞总数和分类明显异常，腹水白细胞>0.3×109／L，腹水细菌培阳性；或虽临床表现和实室检查结果有好转，但由于SBP致肝肾功能死亡。死亡：临床死亡。死因依次为肝性昏迷，胃肠道出血，肝肾综合征，感染性休克和多器官功能衰竭综合征。
1.4统计学处理：采用x2检验
2结果
两组患者的治疗效果及转归
疗效与转归治疗组（37例）对照组(36例)
例数％例数％
痊愈2156.76％1540.54％
好转1027.03％616.67％
未愈513.51％1130.56％
死亡12.70％38.33％
注：经统计学处理治疗组治愈好转率明显高于对照组(P<0.05)。
3讨论
自发性细菌性腹膜炎是指由非腹腔内脏穿孔或损伤引起的腹膜炎，是肝硬化腹水患者常见的严重并发症，发病率国内外报道逐渐增高，可达10～32％，死亡率高达为50％-90％。肝病患者免疫功能低下，肠粘膜屏障通透性增加，以及肠道细菌过度繁殖，引起肠道细菌移位而致病，主要是革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌居多[1]。而且近几年SBP细菌耐药率也在增加，合理选用有效抗生素，改进用药方法，减少SBP细菌耐药的发生，是治疗肝硬化腹水并发SBP的关键。目前认为临床疗效好的是第三代头孢类，抗菌谱广，没有肾毒性，是抗革兰氏阴性杆菌的抗生素，临床应用于SBP的治疗效果好[2]。两种抗生素联合应用又能减少耐药率的发生，增强抗菌效果。腹腔内注入抗生素，局部用药可提高局部抗生素浓度，有效杀死细菌，直接有利于尽早控制SBP，尚可在一定程度上通过控制SBP阻止患者肝肾功能的迅速恶化，减少感染性休克、肝性昏迷、胃肠道出血、肝肾综合征等严重并发症的发生，从而改善患者预后[3]。故静脉滴注有效抗生素，配合进行腹腔内抗生素注入可以提高疗效，但腹腔穿刺中一定要注意严格无菌操作，控制放腹水数量及支持对症等处理，避免腹水再感染，电解质紊乱，肝昏迷等问题。
参考文献
[1]雷秉钧.肝硬化腹腔感染的发病机制[J].病毒性肝炎临床实践，2007,9.
[2]梁仲惠，梅永红.腹腔注药治疗自发性细菌性腹膜炎临床观察[J].华南国防医学杂志，2006，（6）：58-59.
[3]刘新民.腹腔穿刺放液灌洗及注射抗生素对肝硬化自发性细菌性腹膜炎的治疗价值[J].现代消化及介入治疗，2001,(2):17-19.