哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056
【摘要】目的：寻求针灸治疗坐骨神经痛到目前为止确有疗效的常用治疗方法，归纳出其研究的发展过程，从而为临床实践提供可靠的研究依据。方法：根据循证医学的方法，制定研究计划和检索策略，全面收集近10年来针灸治疗坐骨神经痛公开发表相关文献进行综合分析评价。结果：对针灸治疗坐骨神经痛的临床研究文献进行了全面检索和方法学质量评价，寻求到了针灸治疗坐骨神经痛到目前为止确有疗效的常用治疗方法，为临床实践提供了一定的可靠的研究依据。
【关键词】针灸治疗；坐骨神经痛；研究发展
1.资料与方法
1.1一般资料
坐骨神经痛，属于中医“痹证”范畴，是指在坐骨神经通路及其分布区内发生疼痛，为常见的周围神经疾病。即在一侧腰部、臀部向大腿后侧、小腿后或外侧及足部发生烧灼样或针刺样疼痛，夜间或咳嗽、行动时疼痛加剧。患侧腰、骶、髂、臀、腓、踝等处可有明显的压痛点。坐骨神经痛可分为原发性和继发性坐骨神经痛，以继发性多见。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种。多因正气不足，卫阳不固，感受风寒湿热之邪，或因跌仆闪挫，经络受损，气血阻滞，不通则痛。坐骨神经痛是临床常见病，多发病，对患者工作、学习造成严重影响，严重者甚至卧床，生活自理困难。减轻病人痛苦。临床上，多采用针灸治疗、药物治疗和理疗治疗坐骨神经痛。对于坐骨神经痛的治疗，过去的临床报道通常解释针刺是否对坐骨神经痛有效，同时与中药比较疗效，而最近十几年中很多实验目标集中于解释针刺对坐骨神经痛的作用机制，并进一步明确针刺对于坐骨神经痛的作用不仅仅是镇痛作用，现将有关实验研究介绍如下。
1.2方法
1.2.1针灸并用疗法
近代医家、生理学家研究都证实，针刺人体腧穴可以促进脑和脊髓释放出钾离子、钙离子、5-羟色胺、内源性阿片肽等化学物质，可使神经递质的成分发生改变，进而阻滞痛觉的神经传导，发挥针刺镇痛的效果。而灸法主要是用艾火温和的热力扩张治疗部位毛细血管，改善微循环并加速穴区组织内血液和淋巴循环，促进炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄，从而达到或加强止痛的效果。韦氏对60例干性坐骨神经痛患者采用环跳穴齐刺法为主并加温针灸治疗，方法：患者俯卧位或健。
1.2.2电针治疗
管氏采用电针循经传导的方法治疗坐骨神经痛75例，并与单纯针刺治疗63例进行对照。电针组以环跳为主穴，腰部病变选配气海俞、关元俞、大肠俞等，臀部病变加秩边等，靛部病变加居骼、稗关等，以上均为患侧脑穴。进针环跳时，务使针感沿病变经络向下传导，如出现下肢明显麻感则将针上提少许，不捻转。每次取两穴，采用G6805电针仪，选取连续波，刺激强度以患者适合为度，通电后，若疏导足太阳经则务求大腿后侧至足跟腔肌肉随脉冲电流跳动：疏通足少阳经务见小腿外侧至外躁肌肉跳动；疏通足阳明经应见胫前至足背肌肉跳动，20一30次m/in，1次ld，10次为l疗程，每疗程之间可休息5~7d。对照组63例均以传统针刺方法施治，按经络辨证处方，每次选用5~6穴，针刺环跳时，施以雀啄法，留针30~40mi可次。结果电针组治疗原发性坐骨神经痛42例，治愈34例，显效6例，好转2例，治愈率80.95%。对照组治疗原发性坐骨神经痛33例治愈19例，显效7例，好转7例，治愈率5.758%，两组治愈率有显著性差异.电针组治疗继发性坐骨神经痛33例，治愈4例，显效16例，好转2例，无效l例，其中治愈率达36.37%，总有效率为%.97%。对照组治疗继发性坐骨神经痛30例，治愈5例，显效13例，好转8例，无效4例，治愈率16.67%，总有效率为90%。两组治愈率及总有效率均有显著差异。说明电针治疗坐骨神经痛比单纯针刺治疗效果要好。
1.2.3传统针灸治疗
娄氏等将%例根性坐骨神经痛患者随机分为治疗组与对照组。治疗组56例治疗采用芒针深刺大肠俞为主对照组40例按常规操作针刺大肠俞等穴。结果治疗组痊愈21例，显效27例有效6例，无效2例；对照组痊愈7例，显效11例，有效18例，无效4例。两组比较，愈显率差异有显著意义。说明治疗组能缩短治疗次数，提高疗效，深刺大肠俞为主治疗根性坐骨神经痛有较好疗效。
1.2.4针刺加耳针疗法
临床上，耳针治疗疾病越来越为世人所认同[1]。耳与五脏六腑的关系十分密切，是人体脏腑经络、组织器官、四肢百骸相互沟通的部位，也是脉气所发和聚集的地方，能反映机体生理功能和病理变化。舒氏[15]选用针刺环跳、肾俞、秩边、阳陵泉、殷门、委中，承山、风市、昆仑及阿是穴，加用耳穴：坐骨神经、臀、神门等治疗坐骨神经痛20例，效果显著。孙氏[16]采用体针加耳针治疗坐骨神经痛（体针取大肠俞、环跳、委中、昆仑等，耳穴选坐骨、骶、腰椎）共84例，疗效满意。刘芳选取耳穴坐骨神经、腰椎、神门治疗坐骨神经痛，发现本法具有见效快、副作用少的特点。
1.2.5单纯灸法
龚氏采用中药细辛、独活、羌活、生川乌、生草乌、乳香[2]、没药等研末置于姜片之上，以环跳阳陵泉、阿是穴为主穴，施灸治疗坐骨神经痛，疗效极为满意。该法所用药物多为祛风、胜湿、散寒、止痛之品，再通过姜片作垫使热力温和持久，直达病所，起到温散寒邪、活血祛痹的作用，达到活络定痛之目的。张氏用祛风散寒、活血通络之药制成药饼及丹药片，把上述自制药饼置于穴位上，将上述丹药片放于药饼中央凹陷部位，点燃施灸，获满意疗效。
2.结果
对针灸治疗坐骨神经痛的临床研究文献进行了全面检索和方法学质量评价，寻求到了针灸治疗坐骨神经痛到目前为止确有疗效的常用治疗方法，为临床实践提供了一定的可靠的研究依据。
3.讨论
坐骨神经痛是临床常见病，随着现代生活节奏的加快和人口老龄化趋势的加剧，该病发生率正在逐年上升，如何更加有效地治疗该病[3]，为患者解除痛苦，是摆在广大医疗工作人员面前的一道难题，虽然现在西医治疗手段比较多，如手术疗法、伽马刀、臭氧疗法、椎间盘融合术等，但存在风险大、复发率高、费用高等不足之处。针灸治疗该病疗效显著，复发率低，经济、简便，是比较理想的一种治疗手段。本文通过资料分析，筛选出治疗坐骨神经痛的较好的治疗方法。针灸在治疗坐骨神经痛方面治疗手段在不断丰富，而且据实践证明疗效不断提高。希望在以后临床工作中综合疗法治疗坐骨神经痛的优势将更加的突出。
参考文献：
[1]谭惠娟；兰颖；罗婷婷；张瀚丹；吴曦.针灸治疗坐骨神经痛系统评价/Meta-分析的方法学质量及报告质量评价[J].成都中医药大学学报，2015，12（10）：1695-1696.
[2]聂金迪.针灸在坐骨神经痛治疗中的应用体会[J].中国卫生标准管理，2015，12（8）：636-637.
[3]刘泮泮；马铁明.针灸治疗坐骨神经痛简况[J].实用中医内科杂志，2015，04（20）：99-101.