（西京医院耳鼻咽喉头颈外科陕西西安710032）
摘要：目的分析扁桃体切除术后出血原因，总结护理对策。方法回顾性分析扁桃体切除术后发生出血的９例患者的临床资料，总结出血原因及护理措施。结果９例患者经及时止血处理，所有患者均痊愈出院。结论扁桃体术后出血因素较多，及时发现、尽快止血是治疗及护理的关键，能够有效降低术后并发症的发生率，提高治疗效果。
关键词：扁桃体切除术后出血；原因；护理对策
1临床资料
1.1一般资料
选择2018年2月至2019年2月西京医院耳鼻喉科行扁桃体切除术的患者318例，其中男188例，女130例；年龄7~58岁，平均（28.6±3.8）岁?术后发生出血9例，其中男6例，女3例；年龄7~55岁，平均（26.1±3.5）岁；病程最短4个月，最长5年，平均（16±3）个月；术后24H内出血6例，大于24H后出血3例。
1.2出血因素分析
(1)麻醉方式手术时均采用全麻方式，术中注射10ml0.9%Nacl生理盐水，加5ml利多卡因注射液和0.2ml盐酸肾上腺素注射液配置的麻药给予局部麻醉，在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药，并在扁桃体周围注射局麻药，使扁桃体与扁桃体窝分离，利于术中分离。肾上腺素能够减少术中局部出血，使术野更清晰、干净，利于手术操作，但肾上腺素具有反射性血管扩张作用，增加了扁桃体切除术后发生出血的风险。一般此类出血多发生在术后２４ｈ内。
(2)年龄因素老年患者因常伴有高血压病、糖尿病、心脑血管疾病等全身疾病，从而影响自身凝血机制，增加术后出血风险。年龄较小的儿童患者，因耐受力差，易出现紧张、恐惧、焦虑等心理反应，导致其血压升高，增加术后出血风险。另外，儿童患者术后疼痛，多会大声哭闹，甚至引发剧烈咳嗽等，瞬间增加切口压力，引起术后出血的发生。
(3)局部切口因素吸烟、饮酒的患者，可造成咽部黏膜充血；在手术过程中，扁桃体与周围组织剥离不彻底，扁桃体组织有残留，妨碍血管收缩，引起出血。术中止血不彻底也是造成术后出血的主要原因之一。
(4)其他因素术后护理不当，患者进食过热、过硬、辛辣刺激性食物，造成出血；扁桃体炎症急性发作期未完全控制就行扁桃体切除术；术后继发感染；咽部不适感增加、引起刺激性咳嗽等均是引起扁桃体切除术后出血的危险因素。
2止血方法与护理
患者一旦确诊术后出血，应立即报告医生，并积极配合止血护理。
2.1止血方法
评估患者出血部位及出血量，根据评估结果采取相应止血方法。首先用无菌棉球清洁口腔血迹及污秽物，观察出血部位及出血程度。对于出血点靠外且出血程度不严重者，可采取无菌棉球压迫止血，也可在棉球上撒止血敏或云南白药药粉，直接作用于出血点止血；对于出血点明显可采取结扎止血者，应采取结扎缝合血管止血；根据具体情况，也可采取前后腭弓缝合止血及电凝止血法止血；对于存在感染者，应积极应用抗生素进行抗感染治疗。
2.2护理方法
(1)心理护理术前患者因对疾病相关知识的缺乏、担心愈合等原因产生一些恐惧、焦虑、紧张等负性情绪，此时护士应主动与患者交流，充分取得患者的信任，向其介绍疾病治疗方法、目的、基本步骤、注意事项等，消除患者不良情绪，使其能够积极配合手术。术后患者担心手术是否成功、术后疼痛等不适症状等会加重其心理负担，产生焦虑、无助等不良心理反应，因此，护士在术后应及时告知患者手术很成功，避免不良情绪产生。另外，还要向其讲解术后引起不适的原因及护理措施，使其积极配合术后护理。
(2)健康宣教科学的健康宣教对预防扁桃体切除术后发生的出血具有重要作用。术前应告知患者禁烟酒至少１周，避免引起咽部黏膜水肿；告知患者手术当日不能漱口、刷牙，以免造成血栓脱落引起的伤口出血；术后２ｄ时，扁桃体窝内纤维素性白膜形成，对切口有一定的保护作用，此时应给予漱口，保持口腔清洁，预防口腔菌群失调；术后应告知患者避免剧烈咳嗽，对于咽部不适明显者，可采用分散注意力或使其自我控制等方法，避免剧烈咳嗽加重出血风险；鼓励患者自行吐出口腔分泌物，以便及时观察术后是否出血，以免凝血块聚集在咽部，阻塞呼吸道或引起呛咳。
(3)密切观察病情，及时准确判断应密切观察患者术后生命体征变化，特别是血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度，若出现速脉、血压下降、末梢循环障碍等，应警惕存在出血。若术后患者出现呼吸不畅或频繁做吞咽动作，应及时清除口腔或咽部凝血块，保持呼吸道通畅，鼓励吐出吞咽物，以便快速确诊是否存在出血。若患者出现皮肤苍白、神志不清、血压下降等，也可判定为存在出血，应及时报告医师进行处理。
(4)好抢救、止血配合工作术后患者一旦确诊存在出血，应立即报告医师进行止血、抢救工作。出血量较大的患者，护士应立即使患者头偏向一侧，保持头稍向后仰，保持呼吸道通畅；立即建立静脉输液通路，遵医嘱给予止血药物及收缩血管等抢救药物，对于血容量严重不足者应快速输液或输注血浆等，以快速纠正低血容量症状；在患者两侧颈动脉处放置冰袋进行局部冷敷，以促进血管收缩，利于止血，同时还能降低患者术后疼痛感。
3结果
９例扁桃体切除术后出血患者，经压迫止血３例，结扎缝合止血２例，前后腭弓缝合止血２例，电凝止血法止血２例，配合抗感染治疗及精心护理，所有患者均痊愈出院，无其他严重并发症发生，对治疗效果及护理质量表示满意。
4讨论
扁桃体切除术在扁桃体良性肿瘤、反复发作性扁桃体炎、过度肥大扁桃体的治疗上应用较为广泛，虽然手术治疗效果突出，但患者承受着心理上的压力和生理上的痛苦，需要辅以护理干预。扁桃体切除术后发生出血的相关危险因素较多，对患者进行充分的评估，然后根据患者的危险因素进行相应的健康指导及护理，可有效降低术后并发症的发生。护理人员应具备高度的责任感，灵活运用专业理论知识和专科护理操作技术，对患者进行预防性的健康宣教和临床护理措施，使患者具有一定的疾病相关知识，并充分调动患者的主观能动性，使其以良好的心理状态，配合各项治疗及护理，促进早日康复。
参考文献
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