赵春荣于姝媛王洪宇李婧吕琳韩大成高强
【中图分类号】R463【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0329-01
急性心肌梗死是严重威胁现代人类健康的常见危重症。其发病快、病程凶险、病死率高、致死率高。为最大限度的降低死亡率、减轻后遗症，我们急救中心开展了院前溶栓治疗。在患者家中确诊心肌梗死并征得家属同意后，立即进行静脉溶栓治疗。我国急性冠状动脉综合征的发病率约50/10万，每年死于急性心肌梗死（AMI）的人数就超过100万。早期有效的医疗干预，对AMI的预后有着重大影响。随着院前急救医学的不断发展，急性心肌梗死的抢救成功率也在不断提高。我们2008年1月～2010年10月完成院前急救AMI38例，现将院前抢救情况及体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料男24例，女14例;年龄:男38～69岁，平均54.5岁;女45～66岁，平均58.7岁。广泛前壁并右室心梗3例，前间壁心梗5例，下壁并高侧壁心梗3例，前壁并高侧壁心梗3例，广泛前壁心梗14例，下壁心梗10例。从起病至开始抢救时间15～240min，平均75.7min。
1.2院前急救接到呼救电话后尽快（2min内）出车，配备心电图机、心电监护除颤仪、氧气瓶、气管插管设备、各种急救药品及器材。
1.2.1院前诊断:根据患者的先兆症状及典型临床表现、特征性ECG改变作出初步诊断。所有患者符合溶栓适应症，征得家属的同意。
1.2.2院前处理:一经诊断AMI，即予患者绝对卧床，持续吸氧，同时给予有效镇静、止痛;吗啡5～10mg肌注，或安定10mg肌注。迅速建立静脉通道，无低血压者予硝酸甘油10mg+0.9%氯化钠液250ml静滴，20～30滴/min;无心衰及传导阻滞者应用β阻滞剂倍他乐克25～50mg口服。右室梗死者，用低分子右旋糖酐500ml+复方丹参注射液16ml静滴，50滴/min。对心率>70次/min、伴有室性早搏者予利多卡因50～100mg肌注。若心率<50次/min或伴有房室传导阻滞者，予静注阿托品0.5～1mg。对心衰且有低血压者应用多巴胺40mg+5%葡萄糖液250ml静滴，20滴/min。溶栓应用尿激酶进行治疗，用法为尿激酶150万U+生理盐水100ml静滴，30min滴完，之后口服阿司匹林0.3g。
1.2.3搬运:经早期抢救治疗病情平稳后在严密监护下应尽快转送入院进一步处理。搬运中应尽量让病人保持平卧位，全身放松;楼梯过道狭窄倾斜度大时，也可将病人固定在轮椅（或坐椅）上搬抬，要保持平衡。途中救护车应尽量保持平稳，避免急刹车。
1.3结果:38例患者全部平稳安全转送入院，入院后经心肌酶谱、肌钙蛋白等检查均支持院前诊断。经住院进一步治疗，36例患者痊愈出院，1例因恶性心律失常死亡，另1例因心室壁瘤破裂死亡。
2讨论
急性心肌梗死（AMI）起病急，由于心肌对缺血缺氧非常敏感，冠状动脉闭塞后20～30min，受其供血的心肌即有少数坏死，1～12h之间绝大部分心肌呈凝固性坏死。早期心肌缺血损伤易发生严重的心律失常，甚至室颤。早期诊断、及时有效地处理、尽快地使冠状动脉开通和血运重建对于挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，保护心肌的泵功能都有其重要的意义，同时也可以提高早期存活率、改善预后。我们总结3年来院前急救中对38例AMI的抢救有如下体会:
2.1出诊要及时，必须牢固树立“呼救就是命令，时间就是生命”的观念。大量资料已证实:从心肌梗死症状发生到接受再灌注治疗的时间直接决定了心肌梗死的范围、心室肌功能以及短期和长期生存率。因此要及时出诊，早诊断、早治疗。
2.2应简要地询问患者的既往病史及本次发病的主要症状，同时掌握有无溶栓禁忌证。迅速进行生命体征等体检及心电图检查、心电监护，以初步确定诊断及病变范围，检测心电波动情况，可指导抢救用药的选择和对病情发展的判断。
2.3保证即刻能建立起静脉通道，使用有效的抢救药物使病情得到早期的治疗，特别是溶栓治疗。本文中接受院前溶栓治疗患者，2h后症状明显改善。因此，对于诊断明确、无溶栓禁忌证，且经济条件好者，应尽量行院前溶栓治疗，争取宝贵的抢救最佳时机。
2.4经上述抢救治疗病情趋于平稳后，立即在心电、呼吸、血压等监护下转送入院进一步治疗。在转送途中，应考虑到急救车的平稳性对心电、血压监测的影响，尽量做到既快速又平稳。
2.5随时和院内保持通讯联系，使院内医护人员了解患者病情及进一步所需医护措施，在患者送达院内时得到及时的进一步抢救治疗。本组38例患者院前、院内衔接紧密，症状均有明显改善;有4例拒绝接受溶栓治疗（其中1例因心室壁瘤破裂死亡），2例近期内有脑出血史、2例有消化性溃疡而未进行溶栓治疗（其中1例因恶性心律失常死亡）。
急性AMI的院前急救在于一个“早”字:病人要早呼救，医护人员要早赶到、早诊断、早治疗、早溶栓，为进一步住院治疗打好基础，才能提高抢救成功率，改善预后。
参考文献
[1]费超.急性心肌梗死溶栓后心电图ST段回降幅度与预后的关系[J].工企医刊,2005,(03)
[2]徐彤彤,戴玲.瘦素与急性心肌梗死溶栓后ST段变化的关系探讨[J].广西医科大学学报,2007,(03)
作者单位：158100鸡西市紧急医疗救援中心