王葳莉靳胜燕何伟（洛阳市中心医院河南洛阳471000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0277-02
重症肌无力是累及神经-肌肉接头处突触膜上乙酰胆碱受体的，主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病。是神经肌肉接头处传递障碍的慢性疾病，乙酰胆碱受体抗体是导致其发病的主要自身抗体,主要是产生Ach受体抗体与Ach受体结合，使神经肌肉接头传递阻滞，导致眼肌、吞咽肌、呼吸肌以及四肢骨骼肌无力,也就是说支配肌肉收缩的神经在多种病因的影响下，不能将“信号指令”正常传递到肌肉，使肌肉丧失了收缩功能，临床上就出现了眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力,表现为表情淡漠、不能鼓腮吹气等，延髓型肌无力则出现语言不利、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳，和四肢肌无力。本病的病因是全身性的，但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现。
1.临床资料
神经内科自2011年7月至2012年8月共收治重症肌无力患者127例，其中男性49例，女性78例，最大年龄41岁，最小17岁。
2.临床表现
2.1眼睑下垂：最常见。表现为一侧或双侧眼睑下垂，复视，经睡眠休息后可缓解或消失，觉醒后再度加重。
2.2各种年龄组均可发生、但多在15-35岁，男女性别比约1：2。
2.3四肢无力：自觉四肢无力，站起、上楼、持物、或举臂过头均感困难。
2.4语音低微：讲话过多过长时，声音逐渐低沉，带鼻音。咀嚼及吞咽发生困难。
2.5咳嗽无力：肋间肌受累时出现咳嗽无力，呼吸困难。不能维持换气功能时亦称为“危象”。
2.6各种肌无力症状多于午后或傍晚加重，早晨和休息后减轻。
2.7受累肌群肌力减弱，但无感觉障碍。
3.心理护理
患了重症肌无力的患者心理康复也是很重要的，很多人由于心理因素导致病情加重，所以重症肌无力心理护理也是不可以忽视的，所以我们应该重视重症肌无力病人的心理护理。
3.1首先，患者应该要消除恐惧、焦虑的心理。我们知道恐惧是一个病人常有的心态，各年龄段的患者均有。当患者初次进入医院，难免对医院环境和医护人员感到陌生、恐惧。这时候医护人员应热情接待并指导患者尽快熟悉医院环境。嘱其亲属应多陪同患者聊天，疏解其来到陌生环境的恐惧感。
3.2悲观、忧伤的情绪也应消除。对于重症肌无力的患者来说，这是一种病程长的疾病，所以不少患者因此产生失望、悲观的情绪。要做好重症肌无力病人的心理护理，需要医护人员应向患者宣传重症肌无力的治疗和康复常识，告知患者该病虽然病程长，但可治愈，护士和亲属则应以亲情鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3.3经济压力上的压力也是导致很多患者情绪低落的原因。专家介绍说，经济开支给很多人压力，老人担心家人嫌弃，而年轻人则担心事业、婚姻受到影响。所以护理人员和亲属应鼓励患者放下不必要的心理负担，使其以最佳心理状态来坚持接受治疗，就能早日康复，以减少经济开支，还能重返工作岗位，家庭也能幸福。
3.4保持愉快心情，消除悲观、恐惧、忧郁、急躁等不良情绪，护士要多鼓励患者树立战胜疾病的信心。坚强的意志和乐观的情绪对提高疗效、促进康复至关重要。
3.5采用多种办法使患者情绪有恶转好，促进身心康复。如对神情抑郁低沉的患者，可采取讲故事、说笑话等，使患者心境快乐，转达家里喜事，给患者带来喜悦的心情，或通过与患者谈心的方法，用关心、体贴或用大量患者痊愈示例，开导患者，让其看到希望之光，转忧为喜，鼓足生活的勇气，从而促使病情早日改善，身体康复。
3.6指导患者或运用传统文娱方式，达到畅怡神情，活动关节、舒筋活血，神形共养为目地的方法。如各种游戏、下棋、钩鱼、书画、以及音乐等，都为文娱怡。患者可根据其不同的证情和神情，以及各自兴趣爱好，分别选用相应的文娱项目。
3.7选择环境优美、风物宜人之处，以陶冶性情，爽神养心，促使康复。具体环境可选择幽静的森林、清澈的泉水、壮丽的高山、充足的阳光、清新的空气、宜人的香花，或天然岩洞、人工石窟等。居室宜通风透光、清静宽敞，色彩布置宜根据心情和病证而定，以爽心悦目为佳。
3.8重症肌无力疾病治疗时间长，在治疗过程中需要医生、护士与患者之间相互沟通了解病情的发展，当患者情绪低落时，及时对患者进行心理疏导，提醒患者按时按量服用药物。
3.9好的心理状态会给患者增添无比强大的抗病能力，坚定地生活信念能促进疾病早日康复。所以心理调整在对疾病的治疗上起到了不容忽视的重要作用。一切不良的精神刺激，不好的情绪恶劣的心情以及忧虑、悲痛、抑郁和孤独等都会引起免疫机体功能失调。导致疾病的发展或恶化。因此，护士应保持细心、耐心、态度和蔼，因态度不好也会使患者产生沉重的心理压力，这类心理压力可以影响患者的治疗效果和康复，也可以使患者的心理压力转化成躯体症状，使病情更加恶化。
3.10护士应经常开导和鼓励患者积极勇敢的面对疾病。眼前的困难不算什么，疾病并不可怕，可怕的是信心不足，拥有一颗战胜疾病的心是治愈肌无力的关键因素之一。同时相信社会各界爱心人士会给予重症肌无力患者一份关爱和帮助，使其重新树立起生活的信念，在同一片阳光之下享受健康快乐的生活。
4.结果
通过对128例重症肌无力患者的治疗护理及心理护理，最终使患者全部治愈或好转出院。
参考文献
[1]贾建平，崔丽英，王伟.神经病学.第六版,北京；人民卫生出版社，2008：335-326.
[2]李秋萍，范秀珍，高丽红.内科护理学.第二版,北京；人民卫生出版社，2010：351-362.