中南大学湘雅医院湖南长沙410013
摘要：目的：探讨老年患者股骨颈骨折人工髋关节置换术围手术期护理方法，
促进患者早日康复，提高护理水平。方法：我院自2016年1月～2017年1月共收治89例老
年股骨颈骨折患者（年龄在58~89岁），包括38例全髋关节置换，51例半髋关节置换。
对89例髋关节置换术患者拟定一个全面的，个性化的护理计划，包括根据患者生理和心
理特点，术前积极治疗原发病，并给予良好心理护理，术后进行康复护理。进行髋关节
的功能评定：Harris髋关节评分（Harrishipscore，HHS）。结果：89例患者无一例
并发症，随访3个月髋关节功能恢复良好，均能生活自理。40例患者HHS评分为90~100分
，32例患者HHS评分为80~89分，17例患者HHS评分为70~79分。结论：对老年髋关节置换
术后患者进行全面、系统性康复护理，可预防术后并发症发生，最大限度恢复关节功能
，提高患者生活质量。
关键词：老年患者；股骨颈骨折；髋关节置换；康复护理
近几年，随着人均寿命的延长，我国老年股骨颈骨折的发病率也呈现出明显上
升的趋势。老年股骨颈骨折是指发生在60岁以上人群中的股骨颈骨折。此种骨折极易导
致患者发生骨折不愈合和股骨头坏死发生率高达20%~30%[1]。目前，临床上治疗老年股
骨颈骨折的主要方法有手术内固定和人工关节置换两种，且后者已成为临床上治疗老年
移位性股骨颈骨折的首选方法[2]。对股骨颈骨折老年患者通常采用手术治疗，并在术
前、术后给予良好的心理护理和康复护理。通过对我科2016年1月～2017年1月89例人工
髋关节置换术的病人施行系统的围手术期护理，取得满意效果，现报告如下：
1、临床资料
本组共89例，男49例，女40例，年龄在58~89岁，均为摔伤后至股骨颈骨折。
52位患者合并高血压，15位患者合并冠心病，8名患者合并脑血管意外后遗症，22位患
者合并糖尿病，6位患者合并肺部感染。其中38例行全髋关节置换术，51例行半髋关节
置换术，术后恢复良好。
2、术前护理
2.1心理护理
入院后患者既希望尽快手术，又过分担心手术、缺乏情感支持、恐惧麻醉方式
，担心手术效果，思想负担重，以及具有敏感、多疑个性的患者易产生强烈的负面情绪
，使机体出现一系列身心反应。因此，护理人员要耐心细致的做好心理护理，主动与患
者交谈，注意观察患者情绪反应，尊重并理解患者的感受。建立良好的医患关系，增加
病人对医护人员的信任度。根据患者的个性特征予以针对性的心理疏导，并讲解手术治
疗的好处，置入材料质量能满足以后功能需要，解除其顾虑，从而增强手术信心[3]。
2.2控制合并症
老年患者基础疾病多，手术耐受性差，术前应全面了解患者的既往病史，细致
进行各项辅助检查，控制并治疗合并症。①高血压患者，除注意保持良好情绪外，应用
降压药控制在较稳定的范围内，收缩压控制在150~165mmhg，舒张压控制在80~90mmhg
[4]。②术前良好的血糖控制是手术成功的第一步，但是糖尿病患者进行髋关节置换的
术前血糖需控制到什么范围，国际国内骨科界目前都没有一个统一的、具体的量化标准
[5]。本组患者，术前停用口服降糖药，餐前和睡前执行胰岛素，常规测量空腹和三餐
后血糖，根据血糖情况调节胰岛素剂量，血糖控制在6.7mmol/L~10mmol/L，至少稳定3
天以上才可以行手术治疗。③肺部感染、肺心病患者，积极控制感染，同时监测患者心
肺功能，做心脏彩超及肺功能测定，了解期功能，是否能耐受手术。
2.3训练术后早期卧床排便
改变传统的左侧卧位、右侧卧位翻身法，以减少双侧切口受压。可采用3点式
和4点[6]：即患者头颈向后仰，枕部加双肘部3点同时床上用力，挺胸收腹使腰背及躯
干抬离床面，减少肩胛骨皮肤受压；患者两肩背部加足部4点同时蹬床面，两手心朝上
托住双侧髋部，腹部往上挺，用力抬起臀部，避免骶尾部皮肤受压，每次5~10min，每
日3次。
3、术后护理
3.1一般护理
密切监测患者的生命体征，注意患者的神志变化。合并糖尿病的患者及时监测
患者血糖，根据患者进食情况调整胰岛素剂量，警惕出现低血糖。严密观察患肢血运、
感觉、活动及肿胀情况，必要时测腿围每日一次。术后根据医嘱于2-4小时后打开引流
管。应保持引流管通畅，防止引流管受压、反折、扭曲，保持引流瓶低于伤口平面，预
防逆行感染。翻身和搬动患者时注意引流管的长度，防止牵拉至引流管脱出。及时记录
引流液颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。
3.2并发症的护理
3.2.1髋关节脱位：其发病率为0.2%~6.2%，是髋关节置换手术失败的重要原因
之一，绝大多数发生于术后1个月[7]。因此术后体位摆放至关重要，术后患者应采取仰
卧位，患肢常规置于髋关节外展中立位：外展30°位；根据人工假体柄和臼置入的角度
将患髋置于外展外旋位：外展30°、外旋15°位。髋关节外展内旋位：外展30°、内旋
15°位。健侧卧位：注意保持患肢上述体位，将特制的梯形软枕放于患者双腿之间。患
侧髋膝关节伸屈角度为0°-90°。防止髋内收、屈曲，防止髋脱位。
3.2.2预防深静脉血栓形成深静脉血栓常发生于住院患者手术及康复的过程
中，西方国家髋关节置换后未行预防性治疗的患者有66%~84%合并下肢深静脉血栓[8-9]
，国内报道髋关节置换后深静脉血栓形成的发生率18.1%~40%，近端深静脉血栓形成为
15%~25%，致命性肺栓塞为2%~7%[10]。应用抗凝剂及正确早期功能锻炼是预防深静脉血
栓的有效手段。术后根据患者恢复情况和医嘱指导患者早日下地活动。卧床时行间歇充
气加压装置或足底静脉泵每日2次，指导患者多饮水，每日3000ml-4000ml，保持大便通
畅，避免用力解大便。追踪患者D二聚体情况，必要时行血管彩超检查。
4、康复锻炼
康复治疗目标：控制疼痛和出血、减轻水肿，保护创伤部位，防止下肢深静脉
血栓和关节粘连，维持关节活动度。疼痛控制，首先是合理评估，采用数字评分和脸谱
评分法，进行疼痛评估。采用超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛模式相结合，从而降
低患者疼痛。运动训练：①呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽排痰训练。扩胸运动，进行肺
功能训练。每个动作重复10次。每日2~3次。②踝泵运动：踝关节主动背伸和跖屈，使
下肢肌肉等长收缩，挤压深部血液，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。患者清
醒后应立即开始踝泵运动，每小时15次。每个动作保持5~10s，再放松，每组10~15次。
③股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌等长收缩练习。④髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、
膝关节，术侧髋关节做主动伸直动作，充分伸展屈髋肌和关节囊前部。⑤髋关节屈曲：
屈膝关节，向臀部滑动足跟练习，髋关节屈曲必须﹤70°。⑥上肢肌肉练习：恢复上肢
力量，能较好地使用拐杖。每个动作保持10s，每组20次。⑦仰卧位，患侧髋关节轻度
外展20°~30°，髋关节无旋转，每次保持5~15min。⑧负重训练：骨水泥固定型假体术
后第一天患者即可借助步行器或双拐离床负重，联系床边站立，部分负重行走和上下阶
梯。由部分负重过渡到完全负重的步行，逐日增加行走距离。每日3次，1周后改用监测
拐杖或手杖。非骨水泥固定型假体术后第1天患者即用助行器或双拐离床，但是不负重
。负重时间适当推迟，通常持续用拐杖。在术后第3周开始患侧足负重为体重25%，第4
周负重为50%；第6周负重为75%；第8周负重为100%。大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12
周，逐渐负重。⑨步行训练：术后24h后，在医师指导下持助行器下地行走。患者站稳
后健腿先向前迈进，挺胸，目视前方。⑩卧坐位、坐站位训练：先将健腿屈曲，臀部向
上抬起移动，将健侧下肢移动至床沿，用双肘支撑坐起，屈健腿伸患腿，将患肢移至小
腿能自然垂于床边。坐起时膝关节要低于髋关节，上身不要前倾。坐位到站位点地训练
：患者健腿点地，患侧上肢拄拐，下肢触地，利用健腿和双手的支撑丽挺髋站立。
5、出院指导
术后3个月内防止髋关节屈曲﹥90°。坐位时不要坐太低的座椅或沙发，正确
的坐位方式是保持身体直立，不要前倾或弯腰。加高坐便器座位。卧位时两腿间放枕头
，保持双下肢外展位，6个月内禁止髋关节内收、内旋。不要将膝关节靠近对侧膝关节
，更不要交叉双腿，让患腿穿过身体的中线，将患腿放在健腿上。避免下蹲取物，不要
使身体前倾穿鞋袜，不要在短时间超强度训练，不可以进行慢跑、打球及其他需要髋关
节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动。
6、讨论
应用人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折已得到医学界广泛认同，吕厚山
[11]认为，在同样的条件下，全髋关节置换术更适合用来治疗老年股骨颈骨折。而术后
及时的康复锻炼和有效的功能训练，可以帮助患者肢体功能的快速恢复，提高手术疗效
和患者的生活质量。
国外许多学者认为[12]，髋关节置换术后早期的康复功能训练是保证和巩固手
术效果、促进患者功能康复的重要部分。因此应重视患者术后的康复训练，强调早期下
床活动。国内医院很少有专职的康复医师对髋关节术后功能锻炼进行系统的指导。髋关
节置换术的患者多为老年患者，大多合并有多种内科疾病，并伴有严重的骨质疏松，术
后易形成多种并发症，提高了疾病的致残率和致死率。随着人们生活质量的提高，患者
对髋关节置换术后恢复生活和工作能力的要求也提高了。髋关节担负着人体下蹲和行走
的重要功能，髋关节置换的目的就是重建这些功能.肌力训练对于维持关节的稳定性、
恢复关节功能、减轻关节负载、减少假体松动都具有重要意义[13]。本研究旨在建立系
统的髋关节围术期护理，尤其是术后康复训练方法，并且进行Harris评分，评估患者术
后恢复情况。
有文献报道：康复效果与康复训练的早晚有关，与康复训练持续时间关系不大
[14]。因此髋关节置换术后早期适当康复训练对降低并发症的发生率，增强关节稳定性
、关节周围肌肉群的力量，缩短康复时间，提高肢体功能状态和生活质量，有着非常重
要的作用。但是康复训练也不能操之过急，应贯穿在整个训练的始终，由易到难，由轻
到重，由被动到主动，训练轻度以患者能接受为宜。
因此，术前和术后根据患者具体情况，遵循个体化、渐近线、全面性拟定康复
护理计划并组织实施，是保证术后关节功能恢复的重要因素。
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