曹震芳（湖北省鄂州市妇幼保健院436000）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0290-02
心理因素与人的健康息息相关，处于分娩时的初产妇心情特别复杂，不良的情绪可导致神经系统功能紊乱，使分娩不能按正常的机理进行。现在的初产妇多数是80年代出生的独生子女，大部分孕产妇依赖性强，自理能力差，在分娩过程中，存在恐惧、紧张、害怕等心理现象，导致难产、手术产等，为了减少或避免这些情况发生，我们应该重视产妇的心理活动，给予相应的心理护理，使她们在最佳的心理状态下顺利分娩。
1分娩前产妇的心理特征
1.1恐惧产妇的恐惧情绪主要源于分娩过程中持久而强烈的宫缩疼痛，离开了亲友的陪护，待产室、产房的陌生环境和孤独感等；害怕难产，要求剖宫产。
1.2焦虑焦虑是产妇普遍存在的心理问题，其主要原因是产妇对分娩知识没有充分的认识，担心产程进展不利、胎儿的健康状况及对助产人员没有信任感等。
1.3过分依赖大多数产妇是独生女，她们从小就生活在优越的环境中，怀孕后是家里的重点保护对象，随着孕期的增长，生活角色的改变，就产生了很强的依赖感。
2护理要点
2.1产前沟通与指导测量产妇的体重、体温、脉搏、血压及实验室检查等。介绍产房环境，使产妇很快适应陌生环境，减轻紧张情绪。通过电视录像让产妇了解分娩经过，介绍已分娩的产妇讲述经验及感受，使其对分娩有初步认识。
2.2第一产程的心理护理
2.2.1了解产妇对分娩知识掌握的程度，并给予补充，有针对性地对产妇进行分娩知识宣教，对害怕疼痛，要求剖宫产的产妇，向其耐心解释自然分娩与剖宫产的利弊，说明产生疼痛的生理基础，减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况，让产妇知道只有疼痛才能带来希望，不断鼓励和表扬产妇，使她们树立信心，产生有效宫缩；尽可能鼓励产妇多走动，使胎头下降，缩短产程。
2.2.2鼓励进食（以清淡而具有丰富营养的半流质饮食为宜），补充能量，对于不能进食又呕吐者应静脉输液补充能量。
2.2.3第一产程活跃期，产妇疼痛加重，恐惧不断增加，依赖性更强，应根据产妇需要变换体位，握着她们的手或给她们按摩腰骶部，指导产妇做深呼吸，使其精神安定、放松。
2.2.4当宫口开大(8—9cm)时，由于某些原因使宫缩频率变慢，强度变弱，可给予产妇两侧乳房交替刺激（以食指及拇指旋转牵拉乳头），宫缩时暂停刺激，待宫缩缓解后继续刺激，此方法能引起有效宫缩，使宫口迅速开全，缩短第二产程，减少产后出血。
2.2.5潜伏期应每隔1-2h于宫缩间歇期听取胎心1次（正常值120—160次/min），活跃期每30min听取1次，每次听1min并记录，观察并记录子宫收缩持续时间、频率、强度及宫口扩张情况。
2.3第二产程的心理护理指导产妇配合宫缩屏气用力，正确使用腹压（正确的屏气动作为仰卧、双腿屈曲，两手分别拉住产床旁的把手，当子宫收缩时先深吸一口气，然后闭上嘴随子宫的收缩如排大便样向下屏气用力2-3次，宫缩间歇时全身肌肉放松，安静休息），宫缩乏力者可小剂量静脉点滴催产素予以调整。耐心解释，让产妇理解，及时给予肯定和鼓励，将产程的进展及胎儿情况随时告知产妇及家属，使她们在知情无顾虑情况下分娩，每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对我们更加信赖，以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。
2.4第三产程的心理护理胎儿娩出后，可引起情绪激动，表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮质，其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血，产后出血是分娩期严重的并发症，是造成产妇死亡的原因之一。为此，一方面给予子宫收缩剂加强宫缩，预防产后出血的发生。另一方面对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致产后出血。
2.5产后宣教对产妇进行母乳喂养及新生儿的护理等方面的知识教育，以保障母婴的身心健康。对那些对新生儿性别不满意的产妇，尤其要做好安慰工作，减少心理刺激，用良好的语言、诚恳的态度开导她们及其家属；做好母乳喂养知道，剖宫产后由于疼痛、腹胀、饮食情况和孕妇自身乳头凹陷、扁平未实现有效地吸吮，部分孕妇怕影响自己的体形，而不愿给婴儿号脉乳，此时更应做好心理护理工作，使孕妇了解到婴儿早吸吮勤吸吮，可刺激乳汁分泌，促进子宫收缩，减少产后出血，促进母婴感。
2.6产后抑郁的预防由于产妇心理及生理的改变，家庭关系的改变、经济需求增加，常导致产妇出现产后抑郁症。护士密切观察产妇情绪并嘱咐产妇的丈夫和家属应从语言和行动上用积极的心理暗示和产妇交流，预防产后抑郁的发生。
3小结
1心理护理可降低孕产妇的心理应激程度，维持分娩过程中生理指标的稳定，降低对疼痛的敏感性，缩短产程，减少出血量，利于顺利分娩和产后恢复，提高围生期保健的质量。妇产科护理人员应掌握相应的心理学知识，在整个妊娠期，尤其是分娩期对孕产妇进行适时、适当的心理护理，开展家庭式产房，全程陪伴孕产妇，有利于增强孕产妇对顺利分娩的信心，使她们顺利度过分娩期。