哈尔滨市阿城区妇幼保健计划生育指导中心150300
摘要：目的：观察普米克令舒佐治小儿毛细支气管炎的临床疗效及安全性。方法：将2018年1月-2018年7月我院收治的80例小儿毛细支气管炎患者随机分为两组，观察组和对照者各40例。对照组采用常规治疗的方法，观察组在常规治疗的基础上采用普米克令舒治疗的方法，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗后，观察组气促缓解、心率正常、湿啰音消失、哮鸣音消失、咳嗽消失所需时间及住院天数均显著少于对照组。结论：小儿毛细支气管炎采用普米克令舒佐治可显著提高临床治疗效果，加快症状和体征消除，缩短病程，且具较高安全性，对保障患儿生命安全，促使其正常生长发育有非常重要的意义，值得临床广泛推广使用。
关键词：普米克令舒；小儿毛细支气管炎；疗效观察
Curativeeffectofpulmicorinasoneonchildrenwithbronchiolitis
Abstract:objective:toobservetheclinicalefficacyandsafetyofpulmicorinasolinthetreatmentofbronchiolitisinchildren.Methods:80pediatricbronchiolitispatientsadmittedtoourhospitalfromJanuary2018toJuly2018wererandomlypidedintotwogroups,with40casesintheobservationgroupand40casesinthecontrolgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionaltherapy,andtheobservationgroupwastreatedwithprimicoresulfamideonthebasisofconventionaltherapy,andthetherapeuticeffectsofthetwogroupswerecompared.Results:afterthetreatment,thedurationofwheezeremission,normalheartrate,disappearanceofmoistrale,disappearanceofwheezeandcoughandthelengthofhospitalstayintheobservationgroupweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup.Conclusion:thetreatmentofinfantilebronchiolitiswithpulmicorinasolcansignificantlyimprovetheclinicaltreatmenteffect,acceleratetheeliminationofsymptomsandsigns,shortenthecourseofdisease,andhasahighsafety,whichisofgreatsignificanceforensuringthelifesafetyofchildrenandpromotingtheirnormalgrowthanddevelopment,andisworthyofwideclinicalapplication.
Keywords:pulmicoreshu;Childrenbronchiolitis;Clinicalobservationon
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月～2018年7月在我院就诊的80例患毛细支气管炎的儿童作为研究对象，患儿均符合小儿毛细支气管炎诊断标准：发病月龄2～8个月，发病初期出现明显喘憋，体检两肺有喘鸣音及细湿音，胸片显示不同程度肺气状阴影。观察组男18例，女22例，年龄1～16个月，平均(8.5±2.5)个月，病程3～15d，平均（5.5±2.5d）；对照组男17例，女23例，年龄2～14个月，平均(7.5±2.5)个月，病程3～21d，平均(6.5±3.5)d。所有研究对象在年龄、性别、生活习惯和所处环境等因素均差异无统计学意义,存在研究的价值。
1.2方法
两组均进行积极补液、全面抗感染、抗病毒、镇痛、吸氧等常规综合治疗。对于对照组患儿只采用抗病毒，吸氧等小儿毛细支气管炎常规治疗。对于观察组患儿在常规治疗基础上使用普米克令舒1mg/次，加生理盐水1ml，雾化吸入，2次/d。同时记录治疗过程中发生的不良反应次数与严重程度。
1.3诊断标准
记录两组患儿主要临床表现(气促、心率、哮鸣音、湿啰音、咳嗽)消失所需时间。根据患儿治疗前后临床表现变化情况判断其治疗效果。无效：治疗后上述症状均没有改变；有效：治疗后，喘憋减轻，心率减慢，气促缓解，肺部啰音减轻；显效：用药后喘憋消失，肺部啰音消失。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示。疗效用x2检验。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。通过计算不良反应发生率来进行安全性评价。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果：对比分析两组毛细支气管炎患儿经不同方法治疗后主要临床表现消失所需时间，观察组气促缓解、心率正常、湿啰音消失、哮鸣音消失、咳嗽消失所需时间及住院天数均显著少于对照组。差异有统计学意义。见表1。
3.讨论
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，发病高峰月龄为2～6个月，发病机制与婴幼儿的支气管解剖学特点相关。婴幼儿的毛细支气管发育还不完全，而且管腔较小，易造成粘性分泌物阻塞管腔，引起支气管水肿。此病常发生于上呼吸道感染后2～3d，临床表现为持续性干咳和发作性喘憋，且咳喘同时存在为其特点。毛细支气管炎的治疗目的是解除呼吸道梗阻、改善通气、控制喘憋、防止合并心衰、呼衰，主要以药物为主的抗病毒、平喘等治疗。具体治疗方法有促进排痰，增加吸入气的湿度，如使用室内加湿器，或使用雾化治疗。雾化同时给氧，可纠正由喘憋引起的缺氧。普米克令舒作为一种新型的肾上腺皮质激素类药物，抗炎效果明显，雾化吸入可以很好的到达患儿的全肺，从而起到抑制腺体分泌，抑制患儿气道高反应以及修复气道的临床作用。
普米克令舒是吸入用布地奈德混悬液(每1ml含布地奈德0.5mg)，属于新型肾上腺皮质激素，具有较高的糖皮质受体结合率，临床抗炎效果较为显著，可有效抑制气道炎性反应。作为新合成糖皮质激素，是50％布地奈德混悬液，新型非卤化甾体激素，对白三烯和花生四稀酸的合成可产生干扰，使气道炎症反应受到抑制，黏液及黏膜水肿的分泌减少，气道高反应性降低，具有抗过敏、抗炎、抑制气道痉挛的效果，可修复受伤气道，促使喘憋现象缓解。并且对肺泡Ⅱ型细胞的合成起到积极的促进作用，增加肺表面活性物质分泌量，有效预防或阻滞肺泡萎缩，降低氧自由基损害程度，减轻肺部炎症反应、液体渗出量及水肿状态，改善腔道狭窄，最终获得改善咳嗽、肺部湿啰音、咳痰等临床表现的治疗目的。通过空气压缩泵，可将其混悬液雾化成颗粒，获得合适的药物颗粒直径，为大量药物于呼吸道黏膜沉积提供了条件，药物作用可迅速发挥，对患儿无过高配合协调性要求，患儿只需被动配合，药效发挥即可得到保证，避免了激素全身应用。此药可在靶器官直接作用，无需经血液循环，较少入血，或部分入血被肝脏灭活，肝脏首过代谢率居较高水平，经肝脏降解，代谢产物有较低活性，避免了不良反应的发生，患儿有较好耐受性，明显提高了临床安全性。有研究显示，普米克令舒可有效抑制机体对趋化因子及细胞生长因子的释放过程，减少血液中嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞、单核细胞及肥大细胞(黏膜)含量，抑制巨噬细胞及中性粒细胞趋化因子，达到收缩血管，改善黏膜水肿及血管通透性，增强β2受体转录(肺组织细胞)及β2受体蛋白合成(呼吸道黏膜)等目的。
综上所述，普米克令舒作为一种新型的肾上腺皮质激素类药物，抗炎效果明显，雾化吸入可以很好的到达患儿的全肺，从而起到抑制腺体分泌，抑制患儿气道高反应以及修复气道的临床作用。在常规治疗小儿毛细支气管炎过程中加用普米克令舒联合给药，可显著提高患儿临床疗效，迅速缓解或消失患儿各项临床表现，使其获得满意预后，保障患儿生活质量。
参考文献
[1]萧建华,张海平,周绍光.毛细支气管炎的诊治和预防进展[J].井冈山学院学报,2006,27(10):111-113．
[2]李金颖,宋小燕.评估放射线在诊断急性毛细支气管炎中的作用[J].黑龙江医学,2008,32(5):325-326.
[3]刘颖,李丽君.普米克令舒、博利康尼及沐舒坦联合治疗毛细支气管炎的临床观察[J].中国误诊学杂志,2007,7(2):300.