哈尔滨二四二医院东轻分院黑龙江哈尔滨150020
【摘要】目的：对急性阑尾手术治疗的临床治疗效果进行探讨与分析。方法：选取2014年9月到2015年9月在我院实施手术治疗的老年急性阑尾炎患者52例，所有患者均进行手术治疗，对其临床诊疗资料进行回顾性分析。结果：52例患者经手术治疗后治愈49例，总治愈率为94.2%，其中45例患者一次手术治疗痊愈占91.8%，3例患者进行再次手术治疗，治疗后痊愈出院占6.1%，1例死亡，病死率为2%，10例患者在治疗期间出现并发症占19.2%。结论：早期诊断以及及时有效的治疗是提高急性阑尾穿孔患者治愈率的关键，手术应首要强调临床治疗的安全性，同时重视对基础合并症的诊断及治疗。另外，应强调围术期的处理，降低术后并发症发生概率，提高患者康复速度。
【关键词】急性阑尾炎；临床；治疗方法
Abstract:Objective:Toexploreandanalyzetheclinicaltherapeuticeffectofacuteappendectomy.Methods:Fifty-twoelderlypatientswithacuteappendicitiswhounderwentsurgicaltreatmentinourhospitalfromSeptember2014toSeptember2015wereretrospectivelyanalyzed.Allpatientsunderwentsurgeryandwereretrospectivelyanalyzed.Results:49caseswerecuredafteroperation,thetotalcureratewas94.2%.Amongthem,45caseswerecuredbyoneoperation,accountingfor91.8%.3patientswerereopened,6.1%dischargedaftertreatment,1caseDeath,mortalitywas2%,10patientsinthetreatmentofcomplicationsoccurredduring19.2%.Conclusion:Earlydiagnosisandtimelyandeffectivetreatmentarethekeytoimprovethecurerateofpatientswithacuteappendicealperforation.Theoperationshouldemphasizethesafetyofclinicaltreatment,andattachimportancetothediagnosisandtreatmentofbasiccomorbidities.Inaddition,perioperativetreatmentshouldbeemphasizedtoreducetheincidenceofpostoperativecomplications,improvepatientrehabilitation.
KEYWORDS:acuteappendicitis;clinical;treatment
急性阑尾炎是外科较为常见的急腹症，其发病率较高。随着我国人口老龄化的进展，老年人急性阑尾炎的患病率逐渐升高，临床上易发生阑尾坏疽穿孔，由于老年人病理生理变化复杂的特殊性，临床诊断及治疗较为困难，若处理不当或延误诊断及治疗，易出现严重并发症，故诊治上应高度重视。本文就我院2014年9月到2015年9月在我院实施手术治疗的52例老年急性阑尾炎患者的临床资料分析，主要探讨急性阑尾的临床病例特点和治疗、护理的方法。其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年9月到2015年9月在我院实施手术治疗的52例老年急性阑尾炎患者，男性31例，女性21例;年龄50～77岁，平均59.68±3.32岁，所有患者均存在不同程度的腹痛症状，且腹痛范围较为广泛，其中23例患者存在腹胀、恶心等消化道症状；6例患者同时伴有发热的症状。另外，化脓性阑尾炎12例，坏疽性阑尾炎4例，阑尾周围脓肿5例，全部为急性病例，并发腹膜炎，甚至有几例出现了感染性体克。
1.2治疗方法
所有患者均进行手术治疗，接受硬膜外麻醉方式,在其右下腹麦氏位置逐层将腹壁切开,沿着结肠带找到阑尾并在阑尾系膜位置进行结扎处理避免出血。如果发现存在腹腔脓液则立即进行清除，之后根据患者病情防止引流管。距离阑尾根部远端大约5厘米的地方作为阑尾切断的点，对残端使用碘酒处理，采取荷包缝合方式。手术后对患者进行体征检查、抗生素和营养支持治疗。对于存在休克症状的患者则要先抢救休克，快速建立静脉通道，快速补充血容量，同时可为患者使用大剂量地塞米松以及抗生素等药物，力求在最短时间内改善休克症状，手术形式力求简单、安全。对于高血压者给予降压，把患者血压控制在合适的范围。糖尿病的患者血糖要保持在11.0mmol/L以下。如果患者合并心脏病，要联合心内科医师会诊及治疗。本实验52例患者中35单纯行阑尾炎切除术，8例患者行阑尾周围脓肿切开引流术，9例患者行阑尾切除+腹腔引流术。
1.3术前、术中、术后护理
为了提高手术病人治愈率加强围手术期的处理和合并症的治疗亦显得至关重要。术前老年人在阑尾发炎期间就食欲不振,若再加上呕吐、腹泻极易引起水、电解质紊乱和酸碱失衡,故应常规急诊测电解质，即时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。术中术者动作要轻柔、规范预防因牵拉腹膜或肠管引起心率减慢、心跳骤停和血压下降尽量缩短术中时间河减少并发症。术后常规使用抑酸药，预防应激性溃疡。鼓励病人早期主动咳嗽，拍背预防肺部感染。尽早下床活动,可预防术后肠粘连、尿路感染、下肢静脉血栓形成等。围手术期处理时老年阑尾炎患者合并症多，术中及术后易出现心血管、肺、肾等主要器官并发症危及生命，所以一定要重视，应严密监测血流动力学等病情变化和做好相应的并发症处理。若老年患者伴有严重的腹膜炎，则可在术中及术后给予抗生素液冲洗腹腔，术毕用纱布滚压挤出切口皮下积气或积血，术后根据病情联用抗生素静脉点滴，补充水电解质等治疗。
2结果
本组52例患者经手术治疗后治愈49例，总治愈率为94.2%，其中45例患者一次手术治疗痊愈占91.8%，3例患者进行再次手术治疗后痊愈出院占6.1%。1例死亡，病死率为2%；10例患者在治疗期间出现并发症占19.2%。
3讨论
3.1临床病理特点
老年人血管多存在退行性病变，其较易出现栓塞，故阑尾发炎后极易出现坏疽或者是穿孔。另外，老年人阑尾血供中免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）的分泌相较于年轻人而言较少，这也是导致老年阑尾炎患者易出现穿孔的重要原因。老年急性阑尾炎的临床症状缺乏典型性，其在白细胞计数、体温以及脉搏等方面的变化情况较轻，有些患者上述指标的检测结果甚至完全正常。老年人疼痛感觉反应迟钝，年老体弱，伴有耳聋、眼花、失语等，阑尾炎初期主诉不清，病史叙述不明，老年人腹部肌肉松弛，脂肪多，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等不明显，有时体温不升，血象不高，固而临床表现轻，而极易误诊误治。若再合并其它内科疾病使病情更加复杂、严重俄们在术中常常发现阑尾已化脓、坏疽穿孔或脓肿形成影响术后恢复放对老年急性阑尾炎要早诊断早治疗。这些临床特点要引起我们临床医生的注意。
3.2诊断依据
老年人急性阑尾炎往往没有典型转移性右下腹痛右下腹部压痛、反跳痛及肌紧张亦不明显，所以询问病史要详细：腹痛发生确切时间、部位、全身伴随症状等，以及是否有呕吐、发热等，腹部体格检查要认真要左右对比反复检查肩无结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验阳性肩弥漫性腹膜炎时可作腹穿检查有无脓性液体或胃肠内容物或胆汁等,再结合必要的辅助检查如血常规、B超等，则可早期作出诊断。
3.3诊断体会
年龄因素不是阑尾炎手术的禁忌，延误手术只能增加并发症。老年人一旦被确诊为急性阑尾炎，均应及早手术延误手术时间只能增加手术难度和术后切口感染、腹腔脓肿、肠粘连等并发症的发生。采取简单、安全、有效的手术方式，尽可能做到创伤小、出血少、腹腔内脏器干扰轻、手术时间短，这样对于往往存在心血管等合并疾病的老年人无疑增加了手术安全性。
另外，早期诊断以及及时有效的治疗是提高老年急性阑尾穿孔患者治愈率的关键，手术应首要强调临床治疗的安全性，同时重视对老年基础合并症的诊断及治疗。手术方案尽可能做到创伤小，出血少,腹腔内脏器干扰轻，手术时间短。因老年患者器官功能退变，防御力低，抵抗力差，继发性腹膜炎一般都不能自愈，必须通过手术治疗才可以将病灶去除。
参考文献
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