陈斌裴冬侍红泰朱海文
（江苏盐城市第三人民医院放疗科江苏盐城224000）
【摘要】目的：对核糖核酸Ⅱ联合放化疗治疗鼻咽癌的疗效进行观察。方法：68例鼻咽癌患者随机分为核糖核酸Ⅱ联合放化疗组和单纯放化疗组各34例。核糖核酸Ⅱ联合放化疗组在缓解率、生活质量改善都比单纯放化疗组明显要好，而且在白细胞减少、急性口腔粘膜反应及颈部皮肤反应的毒副反应程度上相对轻。结论：核糖核酸Ⅱ联合放化疗治疗鼻咽癌能有效地改善患者生活质量，减轻了毒副反应，可作为鼻咽癌治疗的常用方法。
【关键词】鼻咽癌；放疗；化疗；鼻咽癌；核糖核酸Ⅱ
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0046-02
ClinicalStudyofIMRTCombinedwithPaclitaxelLiposomeandCisplatinintheTreatmentofLocallyAdvancedNasopharyngealCarcinomaChenBing,PeiDong,ShiHongtai,ZhuHaiwen.
ThirdPeople’sHospitalofYanchengCity,JiangsuProvince,Yancheng224000,China.
【Abstract】ObjectiveToRNAⅡcombinedradiationandchemotherapytoobservecurativeeffectforthetreatmentofnasopharyngealcarcinoma.Methods68nasopharyngealcarcinomapatientswererandomlypidedintoRNAⅡcombinedradiationandchemotherapygroupandpureradiationandchemotherapygroup(n=34).RNAⅡcombinedradiationandchemotherapygroupinremissionrateandlifequalityimprovementwasobviouslybetterthanpureradiationandchemotherapygroup,andinleukopenia,acuteoralmucosareactionandthesidereactionoftheneckskinreactionextentrelativelylight.ConclusionsRNAⅡcombinedradiationandchemotherapytreatmentofnasopharyngealcarcinoma,caneffectivelyimprovepatientqualityoflife,reducetheadversereaction,thecommonlyusedmethodcanbeusedastreatmentofnasopharyngealcarcinoma(NPC).
【Keywords】Nasopharyngealcarcinoma;Chemoradiotherapy;Radiotherapy;RibonucleicAcidforInjectionⅡ
在我国，鼻咽癌的发病有明显地域差异，呈南高北低趋势，以华南、西南各省高发，如广东、广西、海南、港澳和江西一带较多。华北、西北地区较少[1]。由于受到鼻咽癌解剖位置的限制，主要采用放疗配合化疗对鼻咽癌进行治疗。采用放化疗作为首选的治疗方法虽然能够起到良好的效果，但是会产生较为严重的毒副作用，放射性口腔炎、咽喉炎、面颈部水肿破溃为其主要表现[2]。核糖核酸Ⅱ能够起到抗肿瘤及免疫调节的双重作用，能提高肿瘤缓解率及减轻放化疗所产生的毒副作用。
现对我院2010年9月至2013年12月进行核糖核酸Ⅱ联合放化疗治疗鼻咽癌的疗效报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
我院2010年9月至2013年12月进行治疗的68例鼻咽癌患者，随机分为核糖核酸Ⅱ联合放化疗组和单纯放化疗组。核糖核酸Ⅱ联合放化疗组34例，21例男性，13例女性，年龄为45到75岁；单纯放化疗组34例，22例男性，12例女性，年龄为48到74岁。通过鼻咽部活检病理证实所有患者为低分化鳞状细胞癌，治疗前都没有接受过放、化疗或者其他抗肿瘤治疗，进行鼻咽及颈部增强CT、腹部B超、胸部CT及骨ECT扫描，心、肺、肝、肾功能以及血液分析正常，卡氏评分＞70分并且没有放化疗禁忌证[3]。进行分期按照鼻咽癌2008分期的标准，核糖核酸Ⅱ联合放化疗组12例Ⅱ期，15例Ⅲ期，7例ⅣＡ期；单纯放化疗组１3例Ⅱ期，14例Ⅲ期，7例ⅣＡ期。
1.2治疗方法
单纯放化疗组的治疗方案为：采调强放疗于鼻咽部进行６ＭＶ－Ｘ线外照射，使剂量达到70.4Gy、颈部淋巴结转移灶放疗剂量达66Gy以及颈部预防剂量达55Gy；化疗方案：TP（紫杉类+铂类）。核糖核酸Ⅱ联合放化疗组在对照组治疗的基础上，在进行治疗的开始，１次／ｄ加入150mg注射用核糖核酸Ⅱ于5%葡萄糖注射液250ml中进行静脉滴注，连续使用3周，休息1周，续用3周[4]。
1.3观察指标
治疗结束后进行随访，对鼻咽镜、鼻咽及颈部CT、体格、血象、肝肾功能、胸片、腹部B超，检查部分患者需要行头颅CT、骨ECT等[5]。每３个月进行一次随访。
2.结果
对68例患者进行治疗后，核糖核酸Ⅱ联合放化疗组12例完全缓解（CR），16例部分缓解（PR）；24例生活质量改善，5例稳定(SD)，1例下降(PD)；单纯放疗组8例完全缓解，11例部分缓解；16例生活质量改善，12例稳定，3例下降。核糖核酸Ⅱ联合放化疗组完全缓解率（见表1）、生活质量改善都比单纯放化疗组明显要好，而且在白细胞下降、急性口腔黏膜反应及面颈部皮肤反应的毒副反应的程度上，核糖核酸Ⅱ联合放疗组比单纯放疗组程度轻（见表2）。
表1
注：*表示P值无统计学意义.
3.讨论
到目前为止,放射治疗仍是鼻咽癌治疗的最有效方法，但需注意的是，经过根治性放疗的仍存在10%的病例原发肿瘤残留，近1/3左右患者会出现原发肿瘤复发，导致治愈率难以提高。对晚期的患者多采用综合治疗手段。同步放化疗可起到疗效增敏的作用,但同时急性反应增加，常见毒性反应有口腔黏膜炎、骨髓抑制、皮肤反应、胃肠道反应等,导致患者依从性下降。
核糖核酸Ⅱ是应用现代先进的生物工程技术，以健康的牛胰腺为原料，在原来生产注射用核糖核酸工艺的基础上,采用生物提取、醇化分离等先进的科学技术制成药物。研究证明核糖核酸Ⅱ能直接或间接抑制肿瘤细胞的合成,从而导致肿瘤细胞的死亡,而对正常人体细胞则有保护作用,临床主要用于治疗胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、软组织肉瘤及其它癌症的辅助治疗，并可降低肿瘤的复发率[6]。
注射用核糖核酸Ⅱ是高纯度的具有生理活性的药物，它能激活T淋巴细胞产生出大量淋巴因子和杀伤细胞，以促进人体免疫功能增强，它还能激活B淋巴细胞，从而增强人体体液免疫水平,核糖核酸Ⅱ可直接进入细胞核内，抑制肿瘤细胞DNA，导致肿瘤细胞凋亡。核糖核酸Ⅱ可以促进肿瘤组织空泡样变性以及液化性坏死，并使肿瘤组织周围的淋巴细胞和巨噬细胞增多。通过Th1和Th2淋巴细胞分泌出细胞因子，并平衡所在的细胞因子网络来增加细胞免疫和体液免疫,从而降低肿瘤细胞的分裂、增殖。BP素可以明显抑制血管内皮因子的表达，从而抑制肿瘤新生血管的生成；同时，通过阻断癌细胞中多胺类物质的生长途经以抑制肿瘤的复发、转移以及扩散。
本研究中采用注射用核糖核酸Ⅱ联合放化疗治疗鼻咽癌有效的提高了患者的生活质量，减轻了毒副反应，是治疗鼻咽肿瘤有效的辅助方法，值得推广。
【参考文献】
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[2]田艳萍，王旗春.艾迪联合放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J].中药药理与临床，2007，（04）：196.
[3]付正传，杨旭环，钱芳.艾迪注射液对鼻咽癌患者放化疗不良反应的影响[J].浙江中西医结合杂志，2010，（10）：99.
[4]胡和平，王国英.注射用核糖核酸Ⅱ配合放化疗治疗恶性肿瘤临床观察[J].临床医药实践，2010，（2A）：119.
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