刘期燕
（四川省江油市人民医院621700）
【摘要】经皮椎体后凸成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。经皮椎体后凸成形术手术通过经皮穿刺向椎体内放置可膨胀性气囊，扩张后再注入骨水泥,可以迅速缓解患者疼痛症状，而且可以部分恢复被压缩椎体的高度，矫正椎体后凸畸形，增强椎体的强度和硬度，提高术中灌注骨水泥的安全性。在对手术患者的护理中，应把患者视为生物的，心理的，社会的人而给予适合个体需要的护理，做好术前、术中、术后、康复期的护理，使患者更好的配合，顺利完成手术及治疗护理，提高患者满意度。
【关键词】经皮椎体后凸成形术；围手术期；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0112-02椎体肿瘤以及骨质疏松性椎体骨折是经皮椎体后凸成形术的主要适应症，手术患者以老年人为主，术后能早期下床活动，防止长时间卧床而导致的并发症以及骨质疏松的加重，从而提高生活质量。随着微创技术的发展，经皮椎体后凸成形术的技术应用已日趋成熟，这类微创手术的相关护理作为一项新的护理技术在不断完善。
1临床资料
我科从2010年开展经皮椎体后凸成形术的手术，自2013年11月到2015年5月，共收治252例患者，其中男性79人，女性173人，年龄45岁至94岁，2例颈椎血管瘤的患者，女性患者多于男性。手术后患者症状明显缓解，无一例出现不良反应及并发症。经过几年经验的不断积累，现就经皮椎体后凸成形术围术期的护理进行综述如下。
2手术前护理
2.1心理护理经皮椎体后凸成形术作为一种新的技术，患者及家属由于缺乏相关的知识了解，担心手术安全性及预后，从而产生紧张、焦虑的心理。因此，针对患者及家属的顾虑及接受能力，病房护士向其耐心讲解手术的原理、手术方法、预期效果及成功的病例，使其对疾病相关知识有较充分的了解［1］。另外，请手术成功者现身说教，消除顾虑，增强信心，使患者有充分的心理准备，保持情绪稳定［2］。向患者简单介绍手术配合的方法，使其能主动配合术前准备。
2.2体位训练经皮椎体后凸成形术的体位常采用侧卧位及俯卧位。由于患者主要为高龄，常合并多种疾病，特别是心肺疾病及肥胖者，术前需评估侧卧位的耐受时间，术前2～3天指导患者进行侧卧位训练［3］。采用俯卧位术位的体位训练较复杂，术前3天指导患者练习俯卧，腰部过伸位。协助患者俯卧，头偏向一侧，胸下及两肩下各垫一小棉枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，两腿平放于床上，两手放于躯干两侧舒适位置，时间从10min增加到30min以上，每日2次。
1.3肺功能训练当一个胸椎发生压缩性骨折时，肺活量将降低，故在术前对患者进行肺功能测定，并指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习。一般术前3天开始，分别于早餐前、午餐后以及睡觉前，每次10min［4］。患者术前进行氧疗法以提高肺功能，术前3天低流量吸氧，每天3次，每次2h。
1.4皮肤的护理病情允许的情况下，术前嘱患者沐浴，更换病员服，病员服反向穿，纽扣在背后有利于术中较好暴露手术部位。不能沐浴的患者可床上擦浴，必要时术野备皮，保持皮肤完整，防止压疮。
1.5保持大便通畅，嘱患者多进食易消化食物，含粗纤维丰富的饮食，如新鲜水果、绿叶蔬菜，禁食易产气的食物，如豆类、乳类等，最好能进无渣饮食［5］。便秘时可用开塞露赛肛，必要时可口服20%甘露醇或番泻叶泡水饮用。
1.6术前监测生命体征手术前监测体温脉搏呼吸血压，控制血压在正常范围，必要时可口服降压药或静脉用药。
3术中护理
3.1体位护理根据病情安置患者体位，采用侧卧位或俯卧位，俯卧时胸部、髋部及小腿用软垫抬高，腹部悬空，尽量使患者体位舒适［6］，并保持呼吸道通畅。
3.2心理护理由于手术在局麻下进行，故应随时了解患者的心理，用关心、温和的语气与患者进行适当交谈，抚摸患者的皮肤，分散注意力，使患者平静舒适度过手术期，如患者过度紧张，可按医嘱注射镇静剂。
3.3经皮球囊扩张椎体后凸成形术术中主要并发症是骨水泥外漏,大量骨水泥进入椎体静脉丛和外渗漏到椎管内,前者可引起肺动脉栓塞，后者可以产生椎管内占位效应，诱发周围神经症状。因此，术中持续给氧，密切监护患者的血压、心率、呼吸，一旦发生变化，立即处理。手术过程中，每隔30min观察患者肢体受压情况，并及时调整，防止发生压疮。
3.4手术人员及患者的防护大剂量X线照射,可使机体免疫力下降,甚至致畸、致癌、致突变，故参加手术的人员须穿铅衣、系铅颈围，患者的非手术区域必要时用铅衣覆盖,尽量减少放射线对手术人员及患者的损伤［7］。
4术后护理
4.1体位护理患者回病房后平卧2h，2小时后可翻身，卧硬板床24h可下床活动，术后2至3天以卧床休息为主。腰椎骨折患者坐位和下床活动时要佩戴腰围，胸椎下段骨折的患者根据情况也可佩戴腰围。
4.2生命体征的监测术后予心电监测，1～2L氧气持续吸入。因骨水泥的不良反应或骨水泥的渗漏可发生缺氧，血压下降，严重时发生肺栓塞或低血压性休克。如若血氧饱和度低于90％则应高度怀疑骨水泥渗漏致肺栓塞的可能性，需引起重视。因此，术后要严密观察患者的神志、面色、呼吸频率、节律及血压、脉搏的变化，双侧下肢的感觉运动情况，同时备好急抢救物品以便抢救。4.3手术后患者疼痛明显减轻，要观察穿刺部位有无红肿、出血，渗出物，及时进行伤口的消毒及敷料更换，术后3天进行体温监测。
5康复护理
5.1功能锻炼术后6h指导患者进行踝关节屈伸、旋转运动，并加强深呼吸练习。术后24h即指导患者翻身和做腰背肌锻炼，症状轻者术后24h戴腰围下床缓慢行走，避免患者弓背坐立、长时间坐立。腰背肌功能锻炼如：直腿抬高、三点支撑法、四点支撑法、五点支撑法等。
5.2出院指导（1）坚持抗骨质疏松治疗：配合医生向患者讲解术后坚持长期应用抗骨质疏松药物的重要性和必要性。使患者懂得治疗骨质疏松的药物不仅可以改善骨骼质量、巩固手术疗效，还可以预防再次骨折。（2）养成良好生活习惯：适当参加户外活动，多接受阳光照射，促使机体钙质形成，忌烟酒辛辣食物［3］。保持正确的坐、卧、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会，正确佩戴腰围，卧硬板床休息，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲［4］。避免提扛重物等增加脊柱负荷的动作，不能参加重体力劳动，如有不适应及时就诊。
经皮椎体后凸成形术的手术对象以老年患者为主，老年人耐受能力较低，应针对不同情况制定更实效的护理计划，实施完善护理措施，配合手术成功。因此细致，周到，耐心，实效的护理对患者顺利完成手术治疗及为重要。术后电话回访，均恢复正常生活状态，效果满意。
【参考文献】
[1]苏连澍.经皮椎体后凸成形术的研究应用进展［J］.河北医学，2005，11（10）：956-957.
[2]马韵溪.球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理［J］.中国现代实用医学杂志，2007，6（5）：74-75.
[3]殷铁梅.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折患者的护理［J］.广西医学，2006，28（10）：1663
[4]朱慧．椎体后凸成形术的护理体会［J］.实用临床医药杂志，2005，9（12）：53-54.
[5]易祖玲，陈浩，唐海.椎体后凸成形术的护理中康复治疗及心理干预对生活质量的影响［J］.中国骨质疏松杂志，2006，12（6）：594-595.
[6]龙清艳,唐如翠.经皮穿刺椎体后凸成形术的护理配合［J］.中华现代临床医学杂志，2007，5（8）：750.
[7]杜美兰.球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合［J］.中华护理杂志，2006，41（2）：182-183.