佛山市第一人民医院广东佛山528000
【摘要】目的：研究儿童重症手足口病合并脑炎的临床护理措施以及应用效果。方法：收治的研究对象为40例重症手足口病患儿，按照随机数字法分两组，对照组20例，常规护理，观察组20例，常规护理结合综合护理干预，分析比较不同护理应用效果。结果：观察组患者的退热、皮疹消退、神经系统症状消失以及住院时间、并发症发生率少于对照组，护理满意优良率高于对照组，观察组的蛋白含量、白细胞计数与葡萄糖含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：儿童重症手足口病合并脑炎患者应用综合护理干预，可提高病情改善效果以及护理满意度，值得广泛应用。
【关键词】儿童；重症手足口病；脑炎；护理
手足口病是婴幼儿手足口等部位出现的水疱，该疾病发病急，病情凶险，而且具有传染性，主要经人体呼吸道、消化道等传播的疾病，一般情况下预后良好，但也有少数患儿病情恶化，并合并脑炎、脑水肿、神经麻痹等，威胁患儿生命健康[1-2]。临床常用的治疗方法为退热、抗病毒等，针对重症患儿，则需实施全面强化护理干预，提高疾病治疗效果。本次研究中，评价儿童重症手足口病实施全面护理干预应用效果，总结如下。
1资料与方法
1.1分析资料
收治研究对象为我院从2016年8月到2017年6月确诊的40例重症手足口病合并脑炎患儿，临床表现：发热为最早期症状，体温为38℃-40℃，臀部、手足口腔处出现疱疹与斑丘疹，心率呼吸加快，末梢循环差，部分患儿出现肢体无力、肢体抽搐、急性迟缓性麻痹、嗜睡。按照随机数字法分为两组，对照组20例，男12例，女8例，年龄为4个月-4（3.2±0.4）岁，病史为1-12（5.0±1.2）d；观察组20例，男10例，女10例，年龄为5个月-5（3.0±0.5）岁，病史为1-11（5.1±1.3）d。2组患儿资料比较无统计学意义可比（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法
先给予两组患儿提供常规治疗，包括抗感染、抗病毒、抗颅压等，静注人血免疫球蛋白、激素，并结合清热解毒、镇静以及降温等对症处理。
1.2.2护理方法
对照组20例症状、病情稍轻，入住普通病房，由家属陪伴、护理，家属遵医嘱提供护理服务观察患儿的病情，保持患儿绝对的卧床，补充水电解质、定期病房消毒、耐心宣教，并指导患儿合理饮食，严格遵医嘱用药。
观察组20名病情危重的入住儿童重症监护病房（PlCU），在常规护理基础上，结合综合护理干预，由护士长担任小组组长，责任护理人员与护理人员为组员，并根据患儿病情，制定综合护理干预计划，具体内容为：①消毒隔离：患儿入院后，设立独立隔离病房，保持病房通风换气，一天2次内病房消毒，每次照射1h，同时需用含氯消毒剂对病房地面、患儿用过玩具进行清理消毒，控制病房探视人数。②观察患儿病情，密切观察患儿的脉搏以及体温、恶心呕吐、抽搐等症状体征变化，发现异常及时告知医师，并做好抢救治疗过程中，配合医生及时抢救。③高热护理：高热为一种手足口病常见症状，而且持续高热会导致患儿抽搐，并诱发多种并发症，加重患儿病情，因此需加强高热护理。严格遵医嘱进行降温处理。也可结合患儿具体病情实施物理降温，及时更换患儿的衣服，并做好患儿的保暖工作。④口腔护理：做好患儿的口腔清洁，饭前饭后需用生理盐水漱口，若患儿年龄较小，可用棉签蘸取生理盐水，擦拭口腔，并用利巴韦林控制口咽部感染，促口腔愈合；⑤心理护理：与家属相比，护理人员更为专业，在利用自身护理理念提供护理服务同时，为患者提供专业的心理护理服务，消除患儿的恐惧，通过肢体语言，安慰患儿，让患者保持平静，能积极配合护理工作。⑥康复护理：急性期叮嘱患者保持卧床休息，待患儿病情稳定后，开展早期康复训练，通过舒经活络、点按推拿方法，促肢体血液循环，刺激肢体知觉恢复，促肢体功能尽早恢复，待患儿病情改善后，鼓励患儿加强患肢锻炼，可利用健肢带动患肢床边活动、站立行走，康复锻炼期间，注意观察患儿的肢体肌力以及活动情况。
1.3观察指标
对比两组患儿的退热、皮疹消退、神经系统症状消失以及住院时间，比较两组患者的实验室指标（蛋白含量、白细胞计数以及葡萄糖含量），并对比两组患儿护理满意度、并发症发生情况。根据医院自制评估问卷进行评价：包括护理能力、护理转归、护理服务、护理效果等内容，满分100分，优≥90分，良80-89分，中60-79分，差＜60分。
1.4统计学分析
用20.0软件工具分析数据。计量资料、计数资料分别以t、x2检验，P＜0.05结果表示存在统计学意义。
2结果
2.1两组患儿的各项指标水平对比
观察组患者的退热、皮疹消退、神经系统症状消失以及住院时间少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1：
2.2对比两组患者护理后的实验指标结果
观察组的蛋白含量、白细胞计数与葡萄糖含量低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2：
2.3护理满意度对比
对照组20例，优4例，良5例，中3例，差8例，优良率为60.0%，观察组20例，优10例，良6例，中3例，差1例，优良率为95.0%，观察组患者护理优良率优于对照组（P＜0.05）。
2.4比较两组患儿并发症发生情况
对照组20例，神经系统后遗症1例，肾脏损伤1例，肺水肿1例，皮肤感染2例，上呼吸道感染2例，总并发症发生率为35.%，观察组20例，皮肤感染1例，总并发症发生率为5.0%，观察组的总并发症发生率少于对照组，两组间差异有统计学意义（x2=5.63，P＜0.05）。
3讨论
手足口病为一种儿科常见疾病，是因肠道感染EV71病毒引发的手足口等部位的疱疹，重症受阻口病者极易并发脑膜炎，导致循环障碍、神经系统障碍以及水肿等，并发脑炎，累及中枢神经系统[3-4]。重症手足口病合并脑炎病情危重，发展快，因此需及早诊治治疗，抑制病情恶化发展。但重症手足口病患儿病情恶化发展快，且合并症较多，不易配合等问题，因此临床治疗中，加强必要的护理干预，加强病情观察与沟通交流。再加上患儿治疗过程中，手术创伤性大，可能会伤及患儿的皮肤、口腔、神经以及消化系统，需要应用血制品、脱水机、激素以及抗病毒等药物，一定程度增加了护理实施难度，需要更高水平的护理服务[5-6]。
为了提高手足口病合并肺炎的治疗效果，临床提出针对患儿病情，开展针对性、对症护理干预模式。因手足口病具有较强的传染性，加强消毒隔离是一项重要的护理内容。手足口病是经空气粉末、接触传播，传播途径较多、病情发展快，感染发生率较高，因此一旦发现患儿病情，应及时采取措施对接触环境与人群进行消毒，同时护理人员密切关注患儿病情发展，及时采取措施控制[7-9]。对症实施高热护理以及口腔护理，防止患儿病情恶化发展，改善患儿病情病情。本次研究表明，观察组患者的退热、皮疹消退、神经系统症状消失以及住院时间少于对照组，观察组的蛋白含量、白细胞计数与葡萄糖含量低于对照组，分析可能是因综合护理干预实施过程中，强调针对性护理干预，为患儿提供精细化、个体化观察，可有效预防患儿并发症，改善患儿症状以及实验指标，提高患儿的症状指标，提高患儿治疗依从性以及病情整体改善效果，针对已经出现并发症患儿，及早干预，促患儿病情早日康复[10-12]。而且观察组护理满意率优于对照组、并发症发生率少于对照组，表明综合护理可更好改善患儿的症状，减少并发症，提高护理满意度，对于促患儿尽早康复具有积极意义。
综上所述，重症手足口病患儿合并肺炎应用综合护理干预，可改善患儿病情，促患儿病情早日康复，应用价值显著。
参考文献
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