（江苏省靖江市中医院外科江苏靖江214500）
【摘要】目的：探讨中西医结合护理在胃癌患者围手术期的运用。方法：对2015年1月-2015年12月的30例行胃癌根治术的患者，采用中西医结合护理的方法进行围手术期护理。结果：30例胃癌手术患者均安全度过围手术期，无一例出现并发症。结论：中西医结合护理在胃癌患者围手术期的运用，可明显提高临床护理质量，加速患者的康复。
【关键词】胃癌患者；围手术期；中西医护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）17-0276-02
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率呈逐年上升趋势，手术治疗是目前首选的治疗手段[1]，彻底切除胃癌原发病灶、转移淋巴结及受浸润的组织，是胃癌根治术的基本要求[2]。我科2015年1月-2015年12月对30例胃癌患者实行了胃癌根治术，通过采用中西医结合护理，30例胃癌患者均安全度过围手术期，无一例发生术后并发症，现将护理经验总结如下。
1.临床资料
1.1一般临床资料
2015年1月-2015年12月我科收治的胃癌患者30例，其中男性19例，女性11例，年龄在45岁～85岁，平均年龄65±1.5岁，手术均采用全麻，手术时间3～4小时，其中行远端胃癌根治术4例，近端胃癌根治术10例，全胃切除术16例，住院时间为13～18天。所有患者术前均行胃镜检查，病理学活检确诊为胃癌，术前检查均提示未有远处转移。
2.中西医结合护理
2.1心理护理
患者由于“谈癌色变”，担心无法治愈以及对手术恐惧等因素，经常会出现焦虑不安、消极颓废、一蹶不振等心理问题，进而引起生理上的变化，使机体的抵抗力和对手术的耐受力下降[3]。故床位护士要根据患者个体化的差异采取有针对性的心理护理，多与患者交流、沟通，建立和谐的护患关系，对其心理问题及时进行疏导，增加患者的信任感和安全感，鼓励患者以积极乐观的心态配合手术。
2.2术前指导
（1）向患者及家属详细交代手术前后相关注意事项，指导家属协助医护人员共同抚慰、开导患者，积极配合治疗。
（2）对有吸烟、饮酒史的患者，要劝其戒烟，戒酒。教会患者练习呼吸、有效咳嗽、正确排痰的方法，说明这对预防和减少呼吸道并发症的意义。让患者学会运用控制技术进行放松，既能有效地对抗焦虑和减少疼痛，同时也能增强肺功能，有利于术后康复[4]。
（3）术前适应性训练患者床上解大小便，指导其进行双下肢的床上活动方法，为术后康复做好充分的准备。
（4）告诉患者及家属术前要给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，禁食生、冷、干、煎炸及刺激性食物，其目的是最大限度地保持正氮和热卡平衡，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要，以增加其对机体的抵抗力和对手术的耐受力[5]。同时要向患者说明胃肠道准备的重要性，术前禁食易产气的食物，以免术后腹胀。详细讲解术后留置胃管的重要性，让患者有充分的心理准备，应对手术后的不适，同时也要对患者家属进行健康教育，让患者家属能用健康的方式帮助患者康复。
（5）术前晚给予患者中医耳穴埋籽疗法，通过经络传导，达到行气止痛、宁心安神、调整机体平衡之作用，使患者能轻松入睡，保证睡眠质量[6]。
2.3术后护理
2.3.1一般护理：（1）术后严密观察病情变化，每15～30min观察生命体征1次，每4h测量体温1次，24h后根据病情决定观察时间，详细记录24h出入量，为合理输液提供依据。（2）对于全麻的手术患者应注意呼吸是否顺畅，有无呕吐的现象，若有应及时清理呼吸道分泌物并将头转向一侧，保持气道通畅。6h后给予半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，还可减少伤口缝合处张力，减轻疼痛。（3）给予气压仪按摩双下肢，预防下肢深静脉血栓的发生。鼓励患者早期下床活动，可预防腹胀、肠粘连等并发症的发生，有利于术后的康复。（4）术后次日，给予患者艾灸，选用气海、关元、中脘等穴位，采用回旋灸的方法，每次灸20min,每日两次，以促进肠蠕动，减少肠腔积气。（5）术后给予患者涌泉穴中药（五味子加醋调匀）贴敷，对防止手术后患者气阴两虚所致的自汗、盗汗有较好的疗效。
2.3.2皮肤护理：胃癌患者因肿瘤消耗多体型消瘦，手术后创伤、应激等因素导致机体抵抗力下降，皮肤受压容易发生感染或压疮，因此要保持患者皮肤清洁、干燥，床单元平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物刺激患者皮肤。术后定时帮助患者更换体位，并用红花酒精按摩骶尾部，以促局部进血液循环。
2.3.3饮食护理：术后禁食期间给予胃肠外营养。术后肠功能恢复，胃管拔除后，指导患者进少量温开水，每次20～30ml，每2小时一次；如无不适次日可进50～60ml流质；第3天可给予100～150ml流质饮食；如进食无腹痛、腹胀等不适，第4天可进少渣低糖半流质饮食，每日3～4次；2周后可进软食。在饮食护理上，要嘱患者及家属严格按照医嘱进食，要注意食物的营养均衡，以保证机体康复的需要。嘱患者早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，以少量多餐为原则，逐渐增量。进食后不宜立刻卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流。?
2.3.4引流管的护理：有效的胃肠减压可以防止胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内的压力，有利于于术后胃肠吻合口的愈合及胃肠道功能的恢复。术后注意观察胃液的颜色及24h引流量，并准确记录，正常情况下，24h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100～300ml。如果胃管内有新鲜血液引出时，应及时报告医生。胃管应妥善固定并保持通畅，避免移位或脱出，若胃管引流不畅，可用少量生理盐水冲洗胃管，生理盐水的量最好不超过20ml，抽吸力不宜过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。
2.3.5切口护理：胃癌患者手术创面较大，要注意观察切口有无渗血、渗液，敷料有无脱落。如敷料渗血、渗液较多，应及时更换敷料，如发现有内出血迹象要及时报告医生处理。对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。
2.4出院指导
出院后应加强营养，少食多餐，避免过甜、过咸、过浓等刺激性饮食。保持心情舒畅，情绪稳定，避免劳累，适当活动，增加抵抗力。定期复查，发现异常及时复诊。
3.结果
通过30例胃癌手术患者围手术期中西医结合护理的总结，我们对胃癌手术患者，在注重常规细节护理的基础上，发挥祖国传统医学的特色，运用中医辩证施护的方法，融入中医护理操作，取得了良好的临床效果，护理质量明显提高，30例患者无一例出现并发症，均顺利康复出院。
【参考文献】
[1]姜寿花.外科学及护理[M］.浙江科学技术出版社，2005：431-432．
[2]黄家驷．外科学［M］．北京人民卫生出版社，第7版，2008：1454.
[3]于冬芳，章玉英，李疆．胃癌术后非计划性拔除胃肠减压管的原因分析及护理对策．护士进修杂志，2009，24(18)：1710-1711.
[4]郭应粉，胃癌患者的围手术期护理[J].中国实用医药，2010，5(13)：234-235.
[5]蓝海心，李宝梅，乔正堂．胃癌患者的心理状态调查及护理对策[J].当代护士，2009，10：7-8．
[6]竺雪红．高龄胃癌患者的围术期监测与护理[J]．护士进修杂志，2010，19(5)：473-473．
作者简介：范霞丽，女，本科，主管护师，江苏省靖江市中医院。