江苏省江阴市中医院，江苏江阴214400
【摘要】目的：探讨子宫动脉介入栓塞术在瘢痕子宫切口妊娠治疗中的有效使用。方法：选择我院2012年10月-21014年10月收治的9例瘢痕子宫切口妊娠临床资料进行分析。结果：9例患者在确诊瘢痕子宫切口妊娠后入院完善各项检查，行子宫动脉介入栓塞治疗24小时后常规在B超下行清宫术，术中出血10-80ml,术后3天测血β-HCG较刮宫前明显降低，予以出院后随访血β-HCG至正常。结论：子宫动脉介入栓塞术在瘢痕子宫切口妊娠治疗是安全有效的一种方法。
【关键词】：介入栓塞治疗；切口妊娠；清宫术
近年来，随着初产妇剖宫产率的升高，瘢痕子宫再次妊娠，瘢痕子宫切口妊娠发生率有所提高。现就我院2012年10月-2014年10月收治的9例瘢痕子宫切妊娠进行临床分析，探讨其发生的原因及诊治。
1.临床资料
1.1一般资料9例患者年龄23-38岁，孕次2-5次，产次2-4次。本次瘢痕子宫切口妊娠距上次剖宫产时间为3-15年，停经时间：45-78d，其中有6例有少量阴道出血，均确诊为子宫瘢痕切口妊娠。阴道彩超均提示：宫腔内空虚，在子宫下段切口处可见异常回声或孕囊或胚芽、心管样搏动，距子宫浆膜层为3-8mm。入院时查β-HCG为440-147243Iu/L,偶有下腹坠痛2例。
1.2治疗方法子宫动脉栓塞化疗术在DSA设备检测下进行选择患者右侧腹股沟韧带中点下2cm为穿刺点，使用Seldinger法穿刺成功后，置入5F导管鞘，经鞘插入子宫动脉导管，成形后选择进入左侧髂内动脉造影示左侧子宫动脉稍增粗，远端似见结节状染色，超选进入左侧子宫动脉后，先经导管灌注甲氨蝶呤25mg,然后在透视下缓慢注入适量明胶海绵颗粒，将导管再次退至左侧髂内动脉造影示左侧子宫动脉未见明显显影，同法栓塞右侧子宫动脉。
24小时后常规在B超监护下行清宫术，术中出血10-80ml(出血80ml为停经78d患者，术中宫颈注射缩宫素10u后好转)。3d后复查β-HCG，较术前明显降低，复查B超无宫腔残留，内膜线完整。常规出院后复查β-HCG至正常，β-HCG值正常时间为17-56d，于术后28-85d来月经。
2.结果
9例患者手术全部成功，无一例失败及阴道大出血，未发生子宫穿孔。于术后3个月内均恢复正常月经，最久恢复月经的为停经78天的患者，可能因为孕囊大，内膜修复慢的原因。
3.讨论
瘢痕子宫切口妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，病因可能是由于术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床[1]。
甲氨蝶呤（MTX）是叶酸拮抗剂，在人体内可与二氢叶酸酶形成不可逆结合，进而产生抑制作用，对四氢叶酸的生成产生巨大影响，从而对细胞DNA的合成起到抑制作用。作为一种代谢药物，MTX主要通过对细胞型滋养细胞的增殖产生抑制作用，最终影响切口妊娠胚胎的正常发育，使其发育过程终止，进而导致其死亡、吸收。在子宫动脉栓塞时使用MTX，使MTX在孕囊内直接注入，直达病灶，增加了局部的药物浓度，加快胚胎死亡。同时，子宫动脉栓塞术对子宫的主要供血系统起到了很好的抑制作用，有效地提高了MTX的作用时间，特别是异位妊娠胚胎处在缺血缺氧情况下，促使其死亡[2]。子宫内血流显著降低后，能有效降低清宫术的出血量，降低手术失败率，并很好地避免流产大出血及盲目清宫术中的大出血。特别是年青女性患者，可保留子宫，保留其生育功能。
综上所述，子宫动脉栓塞对治疗瘢痕子宫切口妊娠24小时后再行清宫术，是一种安全可行的处理方法。在一般综合性医院都有DSA，两个科联合处理这种凶险的异位妊娠，可以避免大出血及切除子宫的风险。
参考文献：
[1]谢幸.苟文丽妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：58.
[2]吴永娟.王敬忠.胡道珍.介入治疗联合刮宫术在子宫切口妊娠中的应用[J].中国妇幼保健,2013，28：5370-537.