浙江大学医学院附属第一医院老年病中心内科浙江杭州310003
摘要：目的研究分析淋巴结清扫术结合全胸腔镜肺叶切除治疗老年NSCLC患者的临床效果。方法以我院128例老年NSCLC患者为研究对象，随机均分为对照组、试验组，对照组采取淋巴结清扫术结合开胸手术治疗，试验组采取淋巴结清扫术结合全胸腔镜肺叶切除，对比记录两组患者的治疗效果。结果试验组在术中出血量、手术时长、术后引流量、住院时长、下床时间、VAS疼痛评分、围手术期死亡率、复发率、并发症发生率上明显优于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。结论对于老年NSCLC患者而言，淋巴结清扫术结合全胸腔镜肺叶切除可显著减少术中出血量、术后复发率及并发症，手术效果理想，值得临床应用借鉴。
关键词：淋巴结清扫术；全胸腔镜肺叶切除术；非小细胞肺癌
非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的肺癌，约占总肺癌发病率的80%，主要分为鳞状细胞癌、大细胞癌与腺癌[1]。早期治疗常选用手术疗法，若已出现淋巴结转移，则可在术前进行相关放疗或化疗。胸腔镜是当代一种新型的医疗技术，主要优势在于仅需通过小创口即完成胸腔内复杂的手术操作，对病人的损伤较小[2]。本文围绕淋巴结清扫术结合全胸腔镜肺叶切除治疗老年非小细胞肺癌患者的临床效果展开研究，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究行回顾性调查法，随机选取128例我院自2013年2月份至2015年4月份收治的老年非小细胞肺癌患者为研究对象，均经病理证实与主治医生确诊。随机均分为对照组、试验组。包括78例男性患者，50例女性患者，年龄范围在60-83岁之间，平均年龄为（73.7±2.8）岁。按患病类型分类如下：62例腺癌患者，10例大细胞癌患者，50例鳞癌患者，6例患者未分化。68例患者处于Ⅰ期，60例患者处于Ⅱ期。两组患者数据于年龄、癌变病理类型、分期等方面可进行对比，无统计学差异（P＞0.05）。
1.2排除标准
①重要器官衰竭者；②慢性代谢性疾病者；③正处于化学治疗或放射治疗过程中[3]；④并发其他癌症者。
1.3方法
对照组采取开胸手术，试验组采取全胸腔镜肺叶切除，两组均给予淋巴结清扫术。试验组方法如下：患者取健侧卧位，双腔气管插管，术中给予单侧健侧肺通气。在胸腔镜直视下给予肺叶切除与淋巴结清扫，按照患者肺叶间裂具体情况及手术者习惯决定清扫淋巴结的顺序，包括清扫肺内、纵隔、肺门处的淋巴结，清扫左肺淋巴结为4-9组，右肺为2-4、7-9组。对照组方法如下：于患者第5或第6肋间隙行一开口，长度20-30cm，肋骨牵引开后，暴露肺门，处理血管，切除病灶，最后清扫淋巴结。两组患者均随访一年，术后每隔3个月回院复查。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0软件进行数据分析，采用χ2检验、t检验，以P＜0.05为界限，作为是否具有统计学差异的标准。
2结果
2.1两组手术疗效对比
试验组在术中出血量、手术时长、术后引流量、住院时长、下床时间上明显低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。具体数值见表1所示。
*注：与观察组对比，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05
3讨论
NSCLC（非小细胞肺癌）是一种高发的肺癌，尤其是老年人，作为肺癌的高发人群，因机体抵抗力与自愈力的减退以及患有其他基础性疾病导致与青年人的临床疗效存在一定程度上的差异[4]。临床上常采用手术治疗早期NSCLS患者。开胸手术是传统的手术方式，通常全肺切除或肺叶切除，并同时清扫肉眼可见淋巴结，对于患者损伤较大，尤其是老年患者，术后并发症显著增加。胸腔镜作为一种新型的手术方式，主要优点如下：手术创口小，无需牵引肋间即可完成手术操作；患者术后恢复时间短，疼痛程度较轻；保留了呼吸功能与胸廓完整性[5]；术后并发症少。
本研究结果显示，试验组在术中出血量、手术时长、术后引流量、住院时长、下床时间、VAS疼痛评分、围手术期死亡率、复发率、并发症发生率上明显优于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），说明胸腔镜治疗临床效果显著，安全可靠。
综上所述，对于老年NSCLC患者而言，淋巴结清扫术结合全胸腔镜肺叶切除可显著减少术中出血量、术后复发率及并发症，手术效果理想，值得临床应用借鉴。
参考文献：
[1]马春平，赵晓菁，陆亚东，等.全胸腔镜肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术治疗高龄非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2012，12（32）：6271-6273.
[2]李晨蔚，励新健.畅完全性胸腔镜行肺叶切除及纵隔淋巴清扫术治疗老年非小细胞肺癌效果观察[J].现代实用医学，2013，25（10）：100-102.
[3]王振钧，赵峻.全胸腔镜下肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌的临床观察[J].中国医药，2013；8（增刊）：9-10.
[4]高珂，刘早阳，吴剑，等.单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J]．中国胸心血管外科临床杂志，2011，8（3）：231-5.
[5]龙志华.全胸腔镜肺叶切除系统淋巴结清扫对Ⅰ至ⅡA期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效研究[J].国实用医药，2014，9（12）：72-73．