李曾昊1李建2邓兵3谢翼4吴缤姿5
益阳医学高等专科学校附属医院骨二科413000
【摘要】目的：研究颈椎过伸性损伤致颈髓损伤手术治疗效果。方法：选取2012年1月至2014年1月于我院接受治疗的18例颈椎过伸性损伤致颈髓损伤手术患者作为研究对象，对其进行减压后植骨融合固定手术，前路手术12例，后路手术6例，其中有9例为早期手术。结果：随机访问3-30个月，18例颈椎过伸性损伤手术患者脊髓神经功能在不同程度上有所改善，分级较手术前提高1.5级左右，早期手术患者提高约2级。结论：对颈椎过伸性损伤致颈髓损伤患者进行早期手术减压，植骨融合内固定方法，取得了较好的效果，值得临床推广。
【关键词】颈椎过伸性损伤颈髓损伤手术治疗效果
颈椎过伸性损伤是指因老年人心脑血管及肺部疾病、对制动耐受性及综合能力降低引起的颈椎过伸性损伤致颈髓损伤的疾病，其对人体有严重的危害[1]。如今颈椎过伸性损伤主要以常规治疗方法为主，但是会留下严重脊髓神经障碍，甚至会造成死亡[2]。本文选取于我院接受治疗的18例颈椎过伸性损伤致颈髓损伤手术患者作为研究对象，对其进行减压后植骨融合固定手术，前路手术12例，后路手术6例，取得了良好的效果，现报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2014年1月于我院接受治疗的18例颈椎过伸性损伤致颈髓损伤手术患者作为研究对象，均符合颈椎过伸性损伤诊断标准。患者年龄在62-78岁之间，平均年龄为（65.22.5）岁。患者致伤原因：平地跌伤9例，交通事故4例，坠落受伤患者4例，重物致伤1例。从受伤到入院时间为3h至6h，受伤3h内入院8例，受伤3h-6h入院患者10例。
1.2临床表现
患者受伤后出现颈部疼痛现象，颈椎活动受到限制。18例患者中颜面软组织损伤者6例，脊髓中央综合症患者4例，前脊髓综合症4例，脊髓完全损伤2例，脊髓半切损伤1例，脊髓震荡伤1例。脊髓损伤按照脊髓损伤协会损害（）分级。
1.3影像学检查
患者术前采用常规性颈椎线及检测，18例患者同时进行检查。影响学检查发现：颈椎后脱位3例，前脱位伴锥体屈曲骨折1例，无骨折脱位14例；合并颈椎不稳6例，发育性椎管狭窄2例，颈椎严重退变8例，椎前软组织影像增宽7例，单间隙椎间盘突出5例，多间隙椎间盘突出6例。检查发现髓内信号增强。
1.4治疗方法
入院后给予颅骨牵引枕颌带牵引，牵引部位采用颈椎屈曲，牵引质量，在受伤8h以内用甲基强的松龙进行治疗。条件允许情况下，尽量早地采取手术治疗。
手术在气管插管且患者全麻条件下进行。颈前路减压、自体骼骨植骨与前路自锁钛板固定术10例，减压骨槽宽为颈长肌外拓展，并向骨槽四周潜性增大，切除后纵韧带，露硬脊膜，行彻底减压；行颈后路椎管扩大、侧块钢板固定及植骨手术8例，术中开门门轴侧块钉棒或固定悬吊开门锥板，进行钢性悬吊固定，防止术后关门。前后术中常用甲基强的松龙，术后6h取斜坡卧位，给予心电监护、脱水、神经营养、质子泵抑制剂及雾化吸入处理，如果手术顺利者第二天就可以戴颈围或颈托在床上进行康复训练，并预防并发症出现，手术完成还需要给8例患者配以高压氧治疗。
2结果
18例患者手术完成后均顺利出院，有1例脊髓受损者术后出现肺部感染情况，行切开呼吸机辅助呼吸并进行处理后，康复出院；有1例患者颈前路手术后出现呛咳症状，喉返神经牵引拉伤，1周后自行恢复，未出现其他症状。
18例患者出院后给予神经营养药物进行恢复治疗，对其进行神经功能评定和影像学检查。对本组患者随机跟访3-30个月，18例颈椎过伸性损伤手术患者脊髓神经功能在不同程度上有所改善，分级较手术前提高1.5级左右，早期手术患者提高约2级，详情见表1。10例前路手术病人在半年内均植骨融合，没有出现植骨块及钛网移位现象，也没有颈前路钛板螺丝松动断裂现象；8例颈后路手术患者没有鹅颈畸形现象，复查也没有门轴断裂或者“再关门”现象。
3讨论
3.1颈椎过伸性损伤致颈髓损伤
颈椎过伸性损伤指的是由颈椎过度伸展造成的损伤，这种疾病的发病率正在逐年上升，急性颈椎损伤患者中有很多为颈椎过度损伤，颈椎过度损伤患者中有很多为颈髓损伤患者。对于车祸患者，其损伤主要出现在颜部和前额部，这是由于人们在乘坐交通工具时，紧急刹车时由于惯性前倾使得病人向前倾斜造成的。随着医学影像技术发展，对颈椎过伸性损伤致颈髓损伤的发病机理也有了一定的了解。有研究指出：颈椎过伸性损伤是在原有疾病基础上颈椎后抻使得椎管延长较窄。延伸超出生理范围，黄韧带会受损，并受到前部锥体后缘撞击致伤[3]。
3.2手术时机
患者一旦出现颈椎过伸性损伤致颈髓损伤，颈部脊髓内室细胞会迅速增值，密闭椎管，使得椎管内压增高；过伸性颈椎精髓损伤，颈脊髓受压，会出现充血、水肿，脊髓内压增高，脊髓血管通透度有所加大，渗出增加，使得椎管内压进一步增高。形成骨筋膜室综合症式改变，颈脊髓坏死几率有所加大。通过前路或后路手术治疗，可以扩大颈椎椎管容积，环节颈椎压迫，建立起颈椎稳定性，消除骨筋膜室综合症的病理，避免颈脊髓受到损害，促进脊髓神经恢复[4]。
3.3手术方式
根据脊髓致压物部位、患者自身情况来选择前路或者后路治疗。以前方压迫为主的手术，在三个节段之内的颈椎间盘突出患者通过使用颈前路减压、股骨植骨及前路自锁钛板固定术；后方
压迫在三个节段以上的颈椎间盘突出、发育性椎管狭窄患者，可以选择椎管扩大成形、内固定与植骨融合手术。颈部前路减压植骨固定术有以下特点：减压去除骨性与纤维性压迫，效果显著；出血量少，仰卧有助于患者呼吸和循环管理；能够常见颈椎高度；可以通过植骨融合稳定颈椎；通过颈前路锁钛板固定，能够维持颈椎高度和生理曲度，提升植骨融合率。相对于前路手术，后路手术能够在后纵韧带骨化、椎管狭窄等领域得到广泛应用[5]。
本文选取2012年1月至2014年1月于我院接受治疗的18例颈椎过伸性损伤致颈髓损伤手术患者作为研究对象，对其进行减压后植骨融合固定手术，前路手术12例，后路手术6例，其中有9例为早期手术。结果表明：对本组患者随机跟访3-30个月，18例颈椎过伸性损伤手术患者脊髓神经功能在不同程度上有所改善，分级较手术前提高1.5级左右，早期手术患者提高约2级。10例前路手术病人在半年内均植骨融合，没有出现植骨块及钛网移位现象，也没有颈前路钛板螺丝松动断裂现象；8例颈后路手术患者没有鹅颈畸形现象，复查也没有门轴断裂或者“再关门”现象。
结语：
本文通过研究颈椎过伸性损伤致颈髓损伤手术治疗效果，从中可以看出，对颈椎过伸性损伤致颈髓损伤患者进行早期手术减压，植骨融合内固定方法，能够取得较好的效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]徐跃根，罗远明.老年人颈椎过伸性损伤致颈髓损伤的治疗策略[J].临床骨科杂志，2014，17（01）：11-12+15.
[2]闫鹏，郑伟东，张季凯，宋成，谭云冰，李高峰，李光淳.颈椎过伸性损伤致急性颈间盘突出的手术治疗[J].吉林医学，2014，35（04）：710-712.
[3]李英普，杨小玉，朱庆三，孙庆，刘景臣，林野，李红群，殷照阳，张善勇.颈椎过伸性损伤手术治疗及疗效分析[J].中国老年学杂志，2006，26（07）：884-885.
[4]王长昇，林建华，许卫红.颈椎过伸致颈髓损伤的手术治疗[J].福建医科大学学报，2007，41（04）：340-342.
[5]梁志平.颈椎过伸性损伤的外科治疗[D].南昌大学，2007.