薄晓磊
（青岛大学附属医院；山东黄岛266500）
摘要:目的：分析重症监护室（ＩＣＵ）行机械通气的老年重症肺炎患者发生谵妄的危险因素。方法：选取ＩＣＵ收治的９８例老年重症肺炎患者，对患者的一般资料、基础疾病、平均动脉压、机械通气时间及镇静剂使用情况等进行分析，总结导致患者出现谵妄的危险因素。结果：９８例患者中有４８例出现谵妄，发生率为４８．９８％。分析结果显示，导致ＩＣＵ老年重症肺炎患者出现谵妄的危险因素主要表现在平均动脉压低于基础压百分比、动脉血氧饱和度、机械通气时间等。结论：ＩＣＵ老年重症肺炎患者谵妄发生率较高，需要针对引发谵妄的危险因素实施护理干预，锻炼患者呼吸功能，密切关注患者生命体征和病情发展情况，维持血压稳定，预防低血压等症状，从根本上降低谵妄的发生率。
关键词:老年重症肺炎；重症监护室；机械通气；谵妄；危险因素
中图分类号：R473.5文献标识码：Ａ
老年重症肺炎属于危险系数较高的疾病，会引发呼吸衰竭，因此多数老年重症肺炎患者需要进入重症监护室（ＩＣＵ）实施２４ｈ监测治疗。ＩＣＵ老年重症肺炎患者最常见的并发症为谵妄，主要表现为意识障碍、注意力不集中、感知障碍及认知功能障碍等。ＩＣＵ患者大多需要接受机械通气治疗，可能会提高谵妄的发生率，谵妄发生后可造成意外拔管和死亡等严重不良后果。本研究分析了ＩＣＵ行机械通气的老年重症肺炎患者发生谵妄的危险因素，现报道如下。
１临床资料
1.1一般资料
选取2018年11月至2019年5月在我院ＩＣＵ住院的９８例老年重症肺炎患者，其中４８例患者出现谵妄，男２８例，女２０例；年龄６１～８５岁，平均（７５．６±５．７）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2诊断标准
参照中华医学会呼吸病学分会２０１６年制定的肺炎诊断标准［２］。主要标准：①需要行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体复苏后，仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率每分钟＞３０次；②氧合指数＜２５０ｍｍＨｇ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）；③多肺叶浸润；④有意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥７．１４ｍｍｏｌ／Ｌ；⑥收缩压＜９０ｍｍＨｇ，需要进行积极的液体复苏。符合上述１项主要标准或≥３项次要标准者可诊断为重症肺炎。
1.3纳入标准
符合上述诊断标准；年龄＞６０岁；入院前无精神障碍和认知障碍；患者及其家属同意参与本研究。
1.4排除标准
长期昏迷者；明确脑部病变者；既往有认知障碍病史和精神疾病史者。
２方法
2.1调查
分析患者年龄、性别、动脉血氧饱和度、脑血管疾病、机械通气时间、平均动脉压低于基础压百分比及镇静剂使用情况等指标。
2.2诊断标准
谵妄诊断主要借助国际通用的ＩＣＵ谵妄评估方法，阳性：意识急性波动、改变等；谵妄状态：除阳性标准外还存在意识阳性改变或思维混乱等。患者入院２４ｈ内实施评估，每日评估１次，连续评估２周。
３结果
（1）ＩＣＵ老年重症肺炎患者单因素分析结果对患者并发谵妄和临床特征等实施单因素分析，结果显示，导致ＩＣＵ重症肺炎患者出现谵妄的危险因素主要有年龄、性别、脑血管疾病、镇静剂使用情况、平均动脉压低于基础压百分比、动脉血氧饱和度、机械通气时间等。见表１。
（2）ICU老年重症肺炎患者并发谵妄回归分析将谵妄发生情况作为因变量，将上文2.1中涉及的单因素分析结果作为自变量纳入回归分析中，标准为α=0.05。分析结果显示，患者动脉血氧饱和度ＯＲ值为1.773，95%CI分别为0.794?3.964；机械通气时间ＯＲ值为0.323，95%CI分别为0.138?0.755；平均动脉压低于基础压百分比ＯＲ值为０．１44，95%CI分别为0.057?0.363。分析上述数据可知，ICU老年重症肺炎患者并发谵妄的独立危险因素主要为平均动脉压低于基础压百分比、动脉血氧饱和度及机械通气时间等。
4讨论
早期识别和干预对ＩＣＵ老年重症肺炎患者并发谵妄具有重要意义。目前对ＩＣＵ老年重症肺炎患者并发谵妄的危险因素分析及护理干预要点等方面的研究较少。本研究主要采用单因素分析ICU老年重症肺炎患者是否存在谵妄并发症的危险因素，为临床诊断和治疗提供参考依据。本研究结果显示，3年龄在70岁以上的患者更容易出现谵妄，因此年龄也可作为ICU老年重症肺炎患者并发谵妄的危险因素。动脉血氧饱和度在90%以下时会提高谵妄发生率，使患者出现精神异常表现，表明长期低氧血症会引发谵妄。因此，ICU老年重症肺炎患者需根据其实际病情制订训练计划，强化呼吸功能，按照患者血气分析结果和自诉，监测患者氧合指数、呼吸情况及心率等指标，并对呼吸机参数实施动态分析，４讨论早期识别和干预对ICU老年重症肺炎患者并发谵妄具有重要意义。目前对ICU老年重症肺炎患者并发谵妄的危险因素分析及护理干预要点等方面的研究较少。本研究主要采用单因素分析ICU老年重症肺炎患者是否存在谵妄并发症的危险因素，为临床诊断和治疗提供参考依据。本研究结果显示，年龄在７０岁以上的患者更容易出现谵妄，因此年龄也可作为ICU老年重症肺炎患者并发谵妄的危险因素。动脉血氧饱和度在90％以下时会提高谵妄发生率，使患者出现精神异常表现，表明长期低氧血症会引发谵妄。因此，ICU老年重症肺炎患者需根据其实际病情制订训练计划，强化呼吸功能，按照患者血气分析结果和自诉，监测患者氧合指数、呼吸情况及心率等指标，并对呼吸机参数实施动态分析。
结论
综上所述，ICU重症肺炎患者谵妄发生率较高，需要针对引发谵妄的危险因素实施护理干预，锻炼患者呼吸功能，密切关注患者生命体征和病情发展情况，维持血压稳定，预防低血压等症状，降低谵妄发生率。
参考文献
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